Poznámky II. - první pomoc

První pomoc při akutních stavech
Tonutí
Rozdělení
Vlhké tonutí
Suché tonutí
Tonutí ve sladké vodě - hypotonické
Tonutí ve slané vodě - hypertonické
Vlhké tonutí
Přibližně 80 % tonutí
Po polykání vody dojde i k její aspiraci
Postihuje především:
neplavce nebo vyčerpané plavce;
horolezce, překvapené v komínech náhlou průtrží mračen,
tonutí spojené s poraněním po převržení člunu apod.
Sladká voda
Sladká - hypotonická voda se z plic vstřebá – při první pomoci ji nelze “vylít” z tracheobronchiálního stromu.
V krevním oběhu vede k hypervolemii (zvětšení objemu obíhající krve), k hemolýze (rozpadu červených krvinek) a hyperkalemii (zvýšení koncentrace draslíku v krvi).
V plicích je poškozen povrchově aktivní surfaktant, tj. faktor, udržující vzdušnost plic.
Slaná voda
Slaná (hypertonická) voda způsobí plicní edém – voda přestupuje přes alveoly (plicní sklípky) z krve do plic.
I po krátkém tonutí s obnovením vědomí po pohotové resuscitaci, s kašlem po vdechnutí několika doušků vody nelze vyloučit postupující závažný metabolický rozvrat a druhotné postižení plic s dechovou nedostatečností.
Všechny osoby po tonutí vyžadují intenzivní dohled, vyšetření v nemocnici a péči po dobu nejméně 48-72 hodin.
Suché tonutí s laryngospasmem (křečí svalstva okolí hrtanu) má především hypoxemický důsledek.(tj. ohrožuje mozek nedostatkem kyslíku)
U všech postižených se neprodleně přesvědčíme, zda není indikováno umělé dýchání, protože pouze lapají po dechu nebo jejich dechová frekvence je velmi pomalá – pod 8/min. nebo naopak velmi rychlá – kolem 40/min.
Čím dříve se zahájí umělé dýchání a čím dříve máme k dispozici dýchací přístroj s kyslíkem, tím je prognóza přežití a zachování mozkových funkcí příznivější- proto neprodleně voláme ZZS!
Při tonutí v ledové vodě se tělo tak rychle podchladí, že se doba pro možnou záchranu může úspěšně prodloužit až na 60 minut.
Vlhké tonutí postihne velmi rychle i výborné plavce, kteří plavou v dešti za větru, který vytváří nad hladinou aerosol drobných kapének ve vrstvě, vysoké až 30 cm nad vodní hladinou.
Chlorovaná voda bazénů snadno vede k podráždění spojivek, zejména u dětí a k bronchospastické dušnosti (způsobené zúžením průdušek) u astmatiků a disponovaných osob. (vyžaduje lékařskou péči)
Pády nebo skoky z větší výše na plocho do vody mohou způsobit:
Komoci srdce (otřes)
Poruchy srdečního rytmu - výjimečně maligní arytmii, jako je komorová fibrilace, rovnající se srdeční zástavě. Vyžadují v tomto případě okamžitou neodkladnou resuscitaci a zásah ZZS.
Syndrom papírového sáčku, tj. prasknutí plíce s vývojem jednostranného nebo oboustranného pneumotoraxu.
Po hlubokém nadechnutí při úleku nebo před skokem vznikne v plicích přetlak a poté i malý náraz může vést k roztržení plíce.
Každá nezvyklá dušnost, kašel, bolest pod lopatkou vyžadují zaměřit se pohledem i poslechem na symetrii pohybů hrudníku a na slyšitelnost dýchacích fenomenů.
Syndrom z ponoření
K tonutí se u dobrých plavců, při tréninku apod. často druží syndrom z ponoření. Má dvě hlavní složky:
1. Plavec před skokem do vody hyperventiluje, aby se co nejdéle nemusel vynořit
Rezerva kyslíku je pod vodou vyčerpána dříve, než dosáhne hladiny oxidu uhličitého, která by ho dráždila k nadechnutí, tj. k včasnému vynoření.
Nedostatek kyslíku vede ke ztrátě orientace nahoře-dole a k tomu, že i zdatný plavec začne zmateně tonout.
2. Skok do vody po hlubokém nadechnutí a zadržení dechu vede k nitrohrudnímu přetlaku
vzduch se vtlačí až do plicních kapilár a může způsobit vzduchovou embolii.
Nemusí být rozsáhlá, ale vyvolá zmatenost, poruchy srdečního rytmu, tonutí.
Zachraňovaný činí dokonce dojem, že je mírně opilý či pod vlivem drogy apod.
Obě skupiny vyžadují dohled, kdyby náhle vznikl stav, který vyžaduje neodkladnou resuscitaci.
Projevy tonutí
Panický strach, usilovné nepravidelné dýchání
Ztráta vědomí, zmodrání
Plicní otok (vykašlávání narůžovělé zpěněné tekutiny)
Křeče
Zástava dechu a oběhu
Podchlazení
První pomoc
Utonutí je druhou nejčastější příčinou úmrtí dětí v průmyslových zemích. Více než 50 % utonutí se stane v blízkosti břehu!
Neriskovat vlastní život! Pokud lze, vždy pomoci z břehu, zavolat pomoc.
Při záchraně tonoucího na volné vodě je vhodné mít u sebe pevný předmět, kterého se tonoucí reflexivně zachytí.
S ohledem na vlastní bezpečnost je nutné připlavat k tonoucímu zezadu, otočit ho na záda uchopit podhmatem za bradu a pokusit se ho dopravit ke břehu.
Po vytažení z vody zkontrolovat ústní dutinu, zprůchodnit DC.
Dle stavu zahájit KPR.
Po obnovení životních funkcí se snažit postiženého zahřát (svléknout mokré šaty, zabalit do přikrývek), sledovat životní funkce a jeho celkový stav, předcházet možné aspiraci zvratků.
Urychlený transport do nemocnice je nutný i v případě, že postižený je při vědomí se stabilními životními funkcemi.
Oběšení, škrcení
Využívá gravitace těla a smyčky k stažení
anatomických struktur krku a šíje :
cév – především karotid
dýchacích cest - průdušnice
horní části krční páteře
míchy
Většinou se používá v sebevražedném úmyslu, muži převažují nad ženami.
Kompletní
působení celé hmotnosti těla - dolní končetiny nejsou v dotyku s podložkou
Nekompletní
krátkodobé působení hmotnosti těla u pololežícího dospělého člověka
Úzká smyčka z pevného materiálu a trhové zapůsobení celkové váhy těla způsobují rychle nastupující závažná poranění důležitých struktur
Obraz škrcení
Porucha vědomí až bezvědomí.
Bledost, cyanóza.
Zástava dechu a oběhu – dušení.
Strangulační rýha na krku.
Zlomenina štítné chrupavky, jazylky.
Těžké poškození hrtanu i průdušnice.
Zhmoždění anebo příčné přerušení krční míchy (TML).
První pomoc
Bezpečné odříznutí – pozor na pád postiženého z výše na zem.
Šetrná manipulace s krční páteří
Uložit postiženého na záda na rovnou tvrdou podložku.
Zahájit KPR
Přivolat odbornou pomoc
První pomoc
Poranění hlavy a mozku
Anatomie hlavy – lebka

Anatomie hlavy – mozek
Poranění hlavy
Poranění měkkých tkání – rány, skalpace
Zlomeniny lebky
Otevřené, zavřené
Podle lokalizace – klenby, báze lební
Podle lomné linie - lineární, impresivní
Poranění mozku
Komoce
Kontuze
Komprese
Mozkové krvácení
Příčiny poranění
Dopravní nehody
Pády
Sportovní úrazy – kolo, brusle, lyže, výškové sporty
Střelná poranění
Pracovní úrazy
Prevence - bezpečnost
V autě:
Bezpečnostní pásy
Airbag – vždy s pásy
Pásy správně upevnit, odstranit z kapes ostré předměty.
Při sportu:
Používat ochranné a bezpečnostní pomůcky
HELMA
Otřes mozku - komoce
Funkční porucha CNS bez organického poškození
Projevy:
Porucha vědomí - bezvědomí (do 60minut), retrográdní amnézie, nauzea, zvracení, závratě
PP - zhodnotíme celkový stav, D, P, stavíme prudké krvácení (rukavice, desinfekce, sterilní krytí), uložíme na záda s hlavou výše (30°), zajistíme protišoková opatření, zajistíme transport ZZS
Zhmoždění mozku – kontuze
Strukturální změny mozkové tkáně
První pomoc
Poranění páteře a míchy
Anatomie páteře
33 – 34 obratlů
Krční obratle: C1 – C7
Hrudní obratle: Th1 – Th12
Bederní obratle: L1 – L5
Křížová kost
Kostrč
Poranění páteře a míchy
Příčiny:
Dopravní nehody
Pády z výšek skoky do vody
Sportovní úrazy
Nebezpečí:
Poškození míchy
Poranění krční míchy = porucha dýchání – bezprostřední ohrožení života
Typy míšních poranění
Komoce – otřes míchy
Krátkodobé výpadky míšních funkcí
Reverzibilní stav
Zlepšení po hodinách či dnech
Kontuze – zhmoždění míchy
Dochází k poškození míšní tkáně (edém, krvácení)
Poruchy čití a hybnosti přetrvávají
Rozsah závisí na místě poškození
Komprese – stlačení míchy
Většinou ireverzibilní stav
Dochází k destrukci míšní tkáně
Transverzální míšní léze
Anatomické přerušení míchy
Úplná - porucha motoriky a čití (plegie), inkontinence
Neúplná – porucha čití a hybnosti různého rozsahu (paréza)
Poranění krční páteře
Nejohebnější, největší riziko poranění při úrazech
Riziko zástavy dechu
Příznaky:
Poruchy vědomí, bezvědomí
Při vědomí: bolest krku, ochablé, nepohyblivé končetiny, mravenčení v končetinách
Porucha citlivosti a hybnosti od klíčku níže:
Kvadruparéza, kvadruplegie
Poranění hrudní a bederní páteře
Silné bolesti
Poruchy vědomí
Porucha citlivosti a hybnosti od poranění směrem dolů:
Ochablost až nemožnost pohybu dolními končetinami
Paraparéza, paraplegie
Poruchy vyprazdňování
Poranění páteře a míchy
Příznaky:
Zjišťujeme dotazem na bolestivost v oblasti páteře
Hybností končetin - zda pohne prsty na ruce, noze
Dotekem zjišťujeme citlivost
Poranění páteře a míchy – PP
PP – je důležité zachovat klid, nezmatkovat, nepanikařit
Velmi šetrná manipulace s postiženým, zachovat páteř v ose (manipulace vyžaduje více zachránců)
Transport – ZZS - na tvrdé podložce (nebo vakuová matrace)
U poranění krční páteře – fixujeme hlavu
Je-li nezbytná manipulace s postiženým – bezdeší – přiložíme improvizovaný krční límec, po manipulaci s postiženým zajistíme krční páteř proti pohybu – vyvarujeme se hlavně předklonu a rotaci
Vyproštění – Rautekův manévr, viz. obrázek.
První pomoc
Poranění hru