Oční pohyby

dární odchylka stejně velké
l vjemy z obou sítnic nesplývají
l adaptace dítěte: a mblyopie nebo anomální retinální korespondence
l amblyopie čili tupozrakost: mimovoln í potlačování rušivého vjemu šilhajícího oka, obraz z jeho sítnice méně zřetelný, trvá-li suprese měsíce a léta, fixuje se, vzniká tupozr akost
l nejzávažnější a nejč astější průvodní jev konkomitujícího strabismu
l u amblyopie nižší zraková ostrost, neodpovídající obj. očnímu nálezu (norma nebo jen lehká patologie)
l refrakční vada u amblyopa: pouhou korekcí nelze dosáhnout binokulárního vidění
l amblyopie bez strabismu: vrozená , bez zjistitelného podkladu
l amblyopie při poklesu horního v íčka, snížené průhlednosti optických médií, větším rozdílu u refrakčních vad (potlačení obrazu z horšího oka)
l anomální retinální koresp ondence: anomální binokulární vidění, splynutí obrazů z neodpovídajících si míst sítnice, sítnicová projekce do zrakových center se přizpůsobuje změněnému postavení oč í
l strabismus konkomitující monokul ární: nejčastější forma, 1 oko fixující, 2. šilhající, strabismus kokomitující alternující: oči se střídají ve fixaci i v deviaci, bývá anomální retinální korespondence
l akomodační strabismus: ú chylka se projevuje nebo zhoršuje při akomodaci, bývá doprovázen dalekozrakostí, s korekcí se zlepšuje nebo mizí
l skrytý strabismus: drobná ú chylka daná anatomickou anomálií očnic a okohybného aparátu, normálně kompenzována
l zdánlivý strabismus: fysiognomie obličeje, nosu, očnice, pouze dojem šilhání, nikoli skutečnost
l dg. u spolupracujíc ího pacienta relativně snadná, u malých dětí obtížnější
l nutná včasná odborná dg. ji ž v kojeneckém věku (trvalé šilhání), šilhání doprovází i některé vážné choroby oka (retinoblastom)
l léčba konkomitující ho strabismu:
l včasný začátek, dlouhodobost
l korekce refrakční vady
l léčení amlyopie-pleoptika, do časné vyřazení vedoucího oka z funkce (atropin, náplast, okluzor, kontaktní čočka), penalizace vedoucího oka, intenzivní činnost tupozrakého oka
l dosažení paralelního postaven í bulbů-korekce a cvičení, v těžších případech chirurgické řešení
l ortoptický výcvik: RHB metody, n ácvik jednoduchého binokulárního vidění

STRABISMUS INKOMITANTNÍ
l strabismus inkomitantní (paralytický)
l je projevem poruchy pohyblivosti bulb ů, podkladem většinou částečná nebo úplná obrna n. III, IV, VI, jejich jader, méně vlastních okohybných svalů
l vrozený (vývojové vady, porodn í traumata) nebo získaný (traumata, nádory, záněty, poškození cév, degenerativní změny, intoxikace)
l výskyt není vázán na urč itý věk (na rozdíl od konk omitujícího)
l hlavní znaky:
l pohyblivost šilhajícího oka částečně nebo zcela omezena ve směru funkce postiženého svalu
l velikost úhlu šilhání se m ění dle směru pohledu, největší ve směru hlavního působení ochrnutého svalu
l sek undární ú chylka je větší než primární, při úsilí šilhajícího oka o fixaci musí být překonán odpor antagonisty, postižený sval dostane silnější inervační impuls, tentýž však obdrží normálně pracující synergista na zdravém oku - silnější kontrakce, větší úc hylka
l diplopie, obrazy nedopadají na odpov ídající si místa sítnic, u šilhajíc�