Celkove_vysetreni_pacienta

D.Krusová
II.interní klinika
FN U sv.Anny Celkové vyšetření předchází vyšetření jednotlivých částí lidského těla
Zahajuje se již při navazování kontaktu s pacientem při získávání anamnestických údajů. Je proto třeba pacientovi nejen naslouchat, ale také jej pozorovat.
pozornost se zaměřuje na posouzení psychického stavu, růstu, výživy, stoje a chůze, hlasu a řeči. Navazuje vyšetření kůže a tělesné teploty. Celkové vyšetření pacienta Objektivní vyšetření pacienta (status praesens)
Pohmat (Palpace)
Poklep ( Perkuse)
Poslech (Auskultace)
Pohled (Inspekce)
Vyšetřujeme celého člověka "od hlavy k patě"
Vědomí- patologické poruchy kvalitativní (narkolepsie,insomnie,delirium,amence, obnubilace)
kvantitativní - krátkodobé ( synkopa)
- dlouhodobé ( somnolence, sopor, koma)
somnolence - pacient „spí“, na oslovení nebo bolestivý podnět se probouzí
sopor - neprobudný, reaguje na hluk nebo bolestivý podnět grimasou, úhybem
koma - reakce vyhasínají
synkopa (mdloba) krátkodobá ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení CNS Psychický stav nemocného řada onemocnění má vliv na psychiku a naopak
tyreopatie, th kortikoidy, chron. onemocnění
emoční labilita
psychosomatická onem.
organický psychosyndrom
- psychiatrické vyšetření Somatický habitus, konstituce normostenický
astenický - štíhlý kachexie
hyperstenický (pyknik) - podsaditý
Hmotnost těla
BMI= hmotnost (kg):výška2(m2) (norma 20-25)
Obvod pasu M 102 (94) Ž 88 (80)
Proporce těla (gigantismus, akromegalie, nanismus)
Hybnost nemocného Chůze (parkinsonismus, parézy, plegie),
Třes
Pohyb končetin může být rušen třesem
(Parkinsonský syndrom - jemný třes rukou, hlavy a brady, hypomimie obličeje, svalová rigidita, šouravá chůze,
flapping tremor, tyreotoxikóza aj.)
PASIVNÍ POLOHA
Pohyblivost
Poruchy hybnosti
Postižení nervového systému centrálního (mozek,mícha), periferního (periferní míšní nervy)
Obrna-
Centrální - spastická (stažení svalstva)
Periferní - chabá (s ochabnutím svalstva)
Pareza - částečná ztráta hybnosti
Plegie - úplná ztráta hybnosti
Monoparéza/monoplegie - postižení jedné končetiny
Kvadruparesa/kvadruplegie - postižení všech čtyřech končetin
Hemiparesa/hemiplegie - postižení končetin na jedné polovině těla
Paraparesa/paraplegie - postižení obou dolních končetin
Omezení hybnosti z důvodů onemocnění pohybového aparátu
Omezení rozsahu pohybu v důsledku poškození kloubů, až nemožnost pohybu v kloubu (ankylosa), svalové kontraktury ( převaha flekčních svalových skupin), blokády páteře.
Poloha nemocného AKTIVNÍ POLOHA
vynucená poloha - nemocný zaujímá úlevovou polohu, která je vynucena jeho stavem ( např. úleva od bolesti, dušnost, kašel)
Ortopnoická - vsedě se spuštěnými, opřenými dolními končetinami (poloha usnadňuje dýchání, zapojení pomocných dýchacích svalů, snížení žilního návratu - pacienti s levostranným srdečním selháním, plicní otok)
Poloha na boku - pacient se suchým zánětem pohrudnice leží na postižené straně (úleva od bolesti)
Poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami podloženými válcem - uvolnění napětí svalů přední stěny břišní při bolestech v břiše ( zánět pobřišnice, appendicitida)
Poloha na břiše nebo v předklonu - záněty slinivky břišní, vředová choroba žaludku, dvanácterníku
Neustálá změna polohy, s neklidem - ledvinná kolika, žlučníková kolika
Spuštěna končetina z lůžka vleže - poruchy prokrvení končetin
Hlava nazad a flekt. končetiny- meningoencefalitida terapeutická opatření:
Vodorovná poloha na zádech - poranění lebky, pánve, páteře
Trendelenburgova poloha - celé lůžko směřuje nohama šikmo nahoru ( šok, akutní krvácení)
Poloha vleže s podložením DK pod koleny a lýtky - žilní trombosa
Fowlerova poloha - poloha na lůžku s elevací horní i dol.poloviny těla
Stabilizovaná poloha na boku - při poruchách vědomí k udržení průchodných dýchacích cest a prevenci aspirace
Poloha vodorovná se záklonem hlavy - zajištění průchodnosti dýchacích cest
Poruchy řeči
afazie - ztráta řeči-porucha CNS
smíšená, expresivní, senzorická
dysartrie - porucha výslovnosti, nesrozumitelnost
dysfonie - chrapot
afonie - šepot
Kůže - růžová, vlhká, teplá, elastická, bez poruchy kontinuity. Při jejím posuzování pohledem a pohmatem se pozornost soustřeďuje na barvu, vlhkost, teplotu, turgor, přítomnost patologických eflorescencí, krvácivých projevů a edémů. Kůže Vlhkost
Zvýšená vlhkost souvisí se zvýšeným pocením.
Lokalizovaná - v podpaží, na dlaních, ploskách nohou u neurovegetativně labilních osob, kdy bývá spojena s akrocyanózou a akrohypotermií.
Difúzní - na celém povrchu těla je přítomna při lytickém poklesu teploty, tyreotoxikóze, šoku, hypoglykémii. Noční pocení může souviset se zhoubnými nádory a tuberkulózou.
Snížená:
Lokalizovaná - při ischemii.
Difúzní - na podkladě dehydratace a kachexie. Kůže je suchá, vrásčitá, olu