vysetreni ledvin

Vyšetření ledvin a močových cest
Fyzikální vyšetření ledvin
Uloženy retroperitoneálně,délka asi 11 cm
Pohmat:
Bimanuální hluboká palpace(Israeliho hmat),nemocný leží na zádech,za fyziol. Podmínek není hmatná,můžeme hmatat u asteniků
Fyziologicky hmatná ledvina: dolní pól pravé ledviny u hubených
Ptóza(ztráta tuku)
Ren migrans(bloudivá ledvina,až při vchodu pánevním)
Hmatná zvětšená ledvina(vždy patologicky):
hydronefróza
Polycystóza
Abscesy
Nádory
Poklep:
V bederní krajině ulnární stranou ruky(Tapottement)
Za fyziol. Okolností nebolestivé,bolestivost(Tap. Pozitivní):při zánětu,pyelitis=zánět pánvičky,pyelonefritis,perinefrický absces,event. Při glomerulonefritidě
Falešně pozitivní při bolestech páteře!
Vyšetření močového měchýře
Prázdný močový měchýř není přístupný fyzikálnímu vyšetření
Fyziologicky pojme 500ml,zjistitelný poklepem a pohmatem nad symfýzou
Retence moče:1. akutní:bolestivá
2. chronická:vzniká nepozorovaně několik týdnů až měsíců,fyzikálně poklepové zkrácení nad symfýzou,pohmatem bolestivá rezistence
Vyšetření moče
Objem
Laboratorně
Chemicky:proteinurie
Hematurie
PH
Osmolalita/hustota
Glukóza
Sediment:erytrocyty
Leukocyty
Válce
Krystaly
Bakteriologicky
Vyšetření moče-objem
Objem moče/den=diuréza(800-2000ml/den)
Schopnost ledvin koncentrovat moč je omezená,nejmenší objem,ve kterém lze vyloučit všechny nutné látky (močovina, elektrolyty..) je500ml/den
Patologické změny objemu moče:
Oligurie: objem moče < 500ml/den (on.ledvin, obstrukce vývodných cest močových, hemodynamicky podmíněná)
Anurie: objem moče < 50(100)ml/den
Polyurie:
objem moče větší než fyziologický
diuretika
pozitivní tekutinová bilance
diabetes insipidus centrální – nedostatek ADH
diabetes insipidus periferní – nedostatečná citlivost renálních tubulů na ADH, onemocnění vlastních ledvin
osmotická diuréza (DM, glukóza táhne vodu)
Nykturie: zvýšený výdej moči v noci (srdeční selhání) – horizontální poloha, zvýšení žilního návratu
Paradoxní ischurie: močový měchýř přeplněn v důsledku obstrukce (prostata), moč odkapává
Dysurie: bolestivé močení – symptomy pro infekci dolních cest močových
Polakisurie: bolestivé opakované nucení na močení, malý objem krve – symptomy pro infekci dolních cest močových
Laboratorní vyšetření moče
+ neinvazní
- není vztah mezi závažností močového nálezu a závažnosti onemocnění ledvin
Vzorek moče musí být zpracován do 60 minut.
Centrifugace: - supernatant – chemicky
močový sediment – mikroskopicky
Vyšetření moče chemicky:
1)přítomnost bílkoviny
Proteinurie = ztráty vyšší než 150 mg/24hodin
Semikvantitativní hodnocení: 0-3, jeden vzorek, obvykle ranní moč
-metoda „dipstick“ (metoda ponorného sklíčka) – tetrabromfenolová modř jako barevný indikátor na přítomnost bílkoviny
-precipitace horkem za přítomnosti kyseliny octové
-kyselina sulfosalicylová
Kvantitativní proteinurie: odpad bílkoviny do moči za 24hodin (není ovlivněno objemem moči, tedy naředěním nebo zahuštěním vzorku)
-relativně přesný odhad odpadu bílkovin za 24hodin lze získat z jednoho vzorku moči výpočtem poměru „celková bílkovina v moči / kreatinin v moči“ (mg/mg)
Vyšetření moče na přítomnost bílkoviny
Normální ztráty bílkoviny močí – méně než 150mg/24hodin
Hodnoty vyšší = proteinurie – nelze ignorovat a musí být vyšetřeny
Kvantitativní proteinurie
Pod 3,5g – horečka, ortostatická poloha, glomerulonefritis, intersticiální nefritis, chronická pyelonefritis, incip diabetická nefropatie
Nad 3,5g – obvykle spojeno s rozvojem nefrotického syndromu, glomerulonefritis, systémový lupus ery, diabetická nefropatie, sekundární nefrotický syndrom, plazmocytom, gestóza
Kvalitativní hodnocení proteinurie
Umožňuje posoudit, jaké bílkoviny jsou do moči ztráceny (elektroforéza, imunoelektroforéza, radioimunoanalýza, event. ELISA – enzymelinked immunosorbent assay)
glomerulární proteinurie – podmíněna zvýšeným průnikem bílkovin glomerulární membránou, selektivní – albumin a globuliny malé mol. Hmotnosti, např alfa-1-globulin; neselektivní – albumin a většina plazmatických globulinů; různě velká, až desítky g/24h , při glomerulonefritid, diabetické nefropatii a amyloidóze
tubulární proteinurie – podmíněna sníženou tubulární resorpcí proteinů o malé molekulové hmotnosti (beta-2-mikroglobulin) při poškození tubulů, tamm-horsfallův p