vysetreni ledvin

teriologicky
Kultivační vyšetření moči
Průkaz bakterií v moči (bakteriurie) je základní kritériem pro dg. močové infekce
Moč ze středního proudu (první mililitry kontaminovány z uretry)
Z hlediska dg infekce přítomnost alespoň 105 mikroorganismů/ml moči
Nižší počty ( >102 mikroorganismů/ml) dokladem infekce u mužů, u žen při současně přítomných příznacích uroinfekce a leukocyturii a při antimikrobiální léčbě)
„dipstick“ - ponorné sklíčko detekuje přítomnost esterázy leukocytů a nitrity, a tak enterobadteriaceae, které konvertují močové nitráty na nitrity), často falešně pozitivní
Susp. Tbc – sterilní pyurie – kultivace na BK opakovat až 10x
Chlamydia trachomatis – častá příčina eretritidy, průkaz metodami molekulárně biologickými –a mplifikace DNA
Funkční vyšetření ledvin
Glomerulární filtrace
Tubulární rezorpce vody
Vylučování elektrolytů ledvinami
Ad1)
Odhad pomocí clearance (C) látky, která filtrována v glomerulech, není rezorbována ani secernována v tubulech
Kreatinin (endogenní látka)
Ccr=U x V/ Pcr (sběr moči 24h, 1,3-3 ml/s vztaženo na 1,73 m2 plochy těla)
Inulin (exogenní látka)
Radioizotopová metoda – 99mTc DTPA – di-etyhlen-triamino-penta-octová kyselina
Posoudí množství funkčního parenchymu (eliminace toxinů, syntéza, mtb hormonů)
Vztah mezi GF a plazmatickou koncentrací kreatininu je hyperbolický
Lze odhadnout při znalosti věku, pohlaví, hmotnosti a výšky (podle řady vzorců, nejspolehlivější MDRD – dle studie Modifiaction of Diet in Renal Disease)
Tubulární rezorpce vody
TH2O = GF – V
GF – glomerulární filtrace
V – objem definitivní moči
TH2O = množství vody, které se z glomerulárního filtrátu zpětně vstřebá v tubulech, za normálních okolností RH2O > 98%
Tubulární rezorte vody se vyjadřuje jako procento z glomerulárního filtrátu (tzv. frakční tubulární resorpce) – vzorec pro negraduální studium neuvádím
Vylučování elektrolytů ledvinami
Frakční exkrece Na, K, Cl…
Umožní posoudit, zda ledviny některý z elektrolytů selektivně zadržují nebo vylučují
Zobrazovací metody při vyšetření ledvin
Velikost
Tvar
Uložení
Přítomnost litiázy
Kalichopánvičkový systém
Arteriální a venózní řečiště
Sonografie
Základní metoda, neinvazivní
Barevná Dopplerovská sonografie – hodnocení perfúze Tx ledviny
* Posuzuje pohyb krevních elementů, na základě můžeme posoudit průtok krve ledvinami
Prostý snímek ledvin
Rtg kontrastní litiáza
Velikost
Tvar
Pacient musí být vyprázdněn
Vylučovací urografie
Rtg kontrastní do žíly, sledováno vylučování ledvinami (močové cesty, litiáza)
! při poruše funkce ledvin se nevylučuje
Riziko alergické reakce
Selhání ledvin u nemocných s poruchou fce ledvin, diabetiků, dehydratovaných
Ascendentní pyelografie
Kontrastní látka do močovodu katétrem zavedeným cystoskopicky, nezávisí na funkci ledvin
CT (výpočetní tomografie)
Zobrazení ledvin, vývod. cest, retroperitoneum (tu, traumata, vysty, arteriální či žilní okluze)
Nativní nebo s podáním jodové kontrastní látky s riziky z toho vyplývajícími
Magnetická rezonance
Nativní nebo s podáním kontrastu – gadolinium
U nemocných s poruchou funkce ledvin riziko vzniku nefrogenní systémové fibrózy po gadoliniu
Zobrazení tu, prorůstání, cév – velmi přesné
Renální angiografie a venografie
Podání kontrastní látky, zobrazení stenózu renální arterie, trombózy, embolie, aneuryzmatu
V současnosti – MR přesnější, ale drahá
Radionuklidové techniky
Průtok krve ledvinou
Překážky bránící odtoku moči
Extravazace moči (odtékání moči z močových cest)
Posouzení podílu jednotlivých ledvin na celkové funkci
Mikční cystoureterografie
Reflex moče z měchýře do ureterů
Renální biopsie
Vzorek tkáně ledviny
Vyšetření světelnou, elektronovou a imunofluorescenční mikroskopií, imunohistochemie
Morfologie glomerulů, tubulů, intersticia a cév
Dg, terapie, prognóza
Provedení: obvykle perkutánně (u dětí otevřená), vleže na břiše, za sono kontroly po lokálním znecitlivění vpich jehlou s odběrem vzorku tkáně
Existují automaty – „vystřelení jehly“ do ledvinné tkáně
Transjugulární renální biopsie - krvácivých poruch
Po výkonu klid na lůžku, monitorace hemodynamiky
Komplikace: hematurie, perineální krvácení, ruptura ledviny, punkce aorty či renální arterie (závažné komplikace nejsou časté)
Indikace renální biopsie
Nefrotický sy
Glomerulární proteinurie
Glomerulární hematurie
Akutní selhání ledvin nejasné etiologie
Porucha fce transplantované ledviny
Kontraindikace biopsie
Malé ledviny ( pod 9cm), (chronické ireverzibilní poškození)
Mnohočetné bilaterální cysty nebo nádor
Nekorigovatelná krvácivá diatéza
Nekontrolovatelná hypertenze
Hydronefróza
Aktivní infekce ledvin nebo perirenální vaskulitida s tvorbou intrarenálních aneuryzmat
Nespolupracující pacient