vysetreni ledvin

rotein – vysoká molekulová hmotnost, vytvářen přímo v tubulech, obvykle ne více než 2g/24h, tubulointersticiální nefritidy (pyelonefritis, analgetická nefropatie)
prerenální („overflow“) proteinurie – podmíněna zvýšením sérových koncentrací bílkovin o malé molekulové hmotnosti, které projdou glomerulární mebránou a pro své kvantum nemohou být plně resorbovány tubuly, Bence-jones bílkovina při myelomu, myoglobin při rhabdomyolýze
Vyšetření moče chemicky: přítomnost krve – 2( hematurie)
= onemocnění ledvin nebo vývodných cest močových (močovody, močový měchýř, uretra)
Makroskopická (suspektní při červeném nebo hnědém zbarvení moče) – už 1ml krve změní barvu 1l moče
Mikroskopická – hematurie sama o sobě není nebezpečná, pouze v případě masivního extraglomerulární krvácení, obstrukce ureteru tromby, hemoragický šok
Vyšetření moče na přítomnost krve – peroxidázová reakce prokazuje hemovou strukturu, není specifická pro hematurii, je pozitivní i při hemoglobinurii, myoglobinurii a methemoglobinu v moči
-k potvrzení, že pozitivita peroxidázové reakce je dána skutečně přítomností krve, je nutný mikroskopický průkaz erytrocytů
-podání např. vitamínu C nebo captoprilu oslabuje peroxidázovou reakci a může způsobit její falešnou negativitu.
Mikroskopická hematurie
> 20 ery/mikrol (referenční rozmezí závisí na metodě)
test ponorných sklíčkem na hemoglobin detekuje 1-2 erytrocyty na zorné pole, může dojít k hemolýze erytrocytů ve zředěné moči, ale Hb z nich uvolněný bude detekován
Etiologie
Hematurie může být symptomem život ohrožující nebo léčitelné nemoci, obecně: inflamace nebo infekce (prostata, močový měchýř), ledvinové kameny, malignita, glomerulopatie
Test 3 sklenic (zastaralý, prakticky se nepoužívá, v literatuře se uvádí)
-může pomoci lokalizovat zdroj krvácení
-znamená sběr moči a srovnání 3 různých vzorků zhruba stejného objemu moče
1)prvních několik ml(léze uretry)
2)střední proud
3)posledních několik ml(léze poblíž trigona v močovém měchýři)
-ekvivalentní stupeň hematurie v každém ze třech vzorků – léze renální, ureterální nebo difuzní moč. Měchýř
Hematurie přechodná nebo trvalá?
-malá hematurie bez zjištěné příčiny, při absenci jiných příznaků, vyžaduje okamžitou diagnostiku
-opakované vyšetření moče se musí provést, aby se zjistilo, zda se jedná o hematurii dočasnou nebo trvalou
Vyšetření moče chemicky 3) pH
-pH moče: 4,5-8 v závislosti na systémových poměrech
-největší klinický význam u nemocných v acidóze – pH by mělo klesnout pod 5,0 nebo alespoň 5,3 ; pokud ne, mohlo by jít o renální tubulární acidózu
-hodnotitelné pouze ve sterilní moči, v kontaminované pH nad 7
Vyšetření moči chemicky 4)Osmolalita
-osmolalita plazmy udržována ve velmi úzkém rozmezí (285 mosmol/kg), ledviny jsou schopny vytvářet moč s výrazně odlišnou osmolaritou od osmolarity plazmy
-závisí na koncentraci moči tedy i na stavu hydratace
-pokud není k dispozici osmometr, měřit specifickou hmotnost
Vyšetření moče chemicky 5) glukóza
-A) při vysokých koncentracích v plazmě (nad 10 mmol/l)
- nevhodné pro screening diabetu, závisí na koncentraci moče
-B)porucha ledvin – proximální tubulus – renální glykosurie
Vyšetření močového sedimentu
1)erytrocyty
2)leukocyty
3)krystaly
4)válce
Erytrocyty v moči:
Do 20 elementů / mikrolitr, závisí na užité metodě (na litr moče)
Z ledvin nebo z vývodných cest močových?
Pokud Ery prochází membránou, je poškozen (dysmorfní)
Při původu z močových cest, jsou Ery bez poškození
Glomerulární nebo extraglomeruální hematurie
-erytrocytální válce
-proteinurie nad 500 mg/den bez masivní hematurie
-dysmorfní vzhled erytrocytů
-pomůže,pokud je přítomno, absence těchto nálezů nevylučuje glomerulopatii
Leukocyturie
20 leuko /mikrolitr na litr moči
Etiologie :
infekce močových cest (klinika, kultivace)
Ca prostaty nebo moč. Měchýře
Zranění
Litáza
Reflux
Sterilní pyurie
TBC
Některé tubuloinstersticiální nefritidy (např. analgetická nefropatie)
V případě infekce močových cest při léčbě atb.
Detekujeme leu v moči v pat. Množství, ale nedetekujeme půvudce v moči (např. TBC
Krystaly
Vznik závislý na pH moče
Krystaly kyseliny močové
Kalciumoxalátové - Nemají velký vliv dg význam
Krystaly cystinu – diagnostické pro cystinurii
Krystaly leucinu a tyrozinu – selhání jater
Krystaly cholesterolu – při lipidurii v kyselé moči
Válce
Pocházejí vždy z ledviny, odlytky tubulů
Podlouhlý tvar, kopírují lumen tubulu
Všechny mají organickou matrix složenou zejména z Tamm-Horsfallova mukoproteinu
Válce
Hyalinní – v koncentrované moči, nespecifické
Epiteliální – akutní tubulární nekróza, akutní glomerulonefritis, kdy jsou deskvamované epiteliální bb
Erytrocytální viz výše
Leukocytální viz výše
Granulované – degenerující buněčné válce
Vyšetření moči bak