Oční glaukomy

tok u moku okem
l postiženy zvláště ženy s vyšším krevním tlakem a neurovegetativní labilitou
l tento typ špatně reaguje na miotika, užívá se více bloku nadměrné tvorby moku
l může přecházet v prostý glaukom s otevřeným úhlem

Nitrooční hypertenze
l trvalé zvýšení nitroočního tlaku nad 21 torr (2,80 kPa)
l nevyvíjí se trvalé poškození oka ani morfologické, ani funkční
l stav může trvat léta
l někdy se nitrooční tlak sám normalizuje, jindy přejde nitrooční hypertenze do glaukomu s otevřeným úhlem
l preven ce primárních glaukomů: vyšetřit každé osobě nad 40 let oční pozadí a nitrooční tlak, opakovat u jinak zdravých přibližně v intervalu 5 let
l prognóza primárních glaukomů: závisí hlavně na včasné diagnóze, ideál-operovat u angulárního glaukomu ještě před vznikem zá chvatu a u g. s otevřeným úhlem před nástupem změn v zorném poli, u 90% nemocných lze udržet celoživotně dobrý centrální visus

KONGENITÁLNÍ GLAUKOM
l způ soben geneticky nevývinem odtokových cest komorového moku (recesivita)
l spojen s jinými abnormitami oka i celého organismu
l projevuje se v době od narození do dvou let, čím dříve, tím je situace vážnější
l pokles visu: zkalení rohovky a čočky, změny optického nervu, tupozrakost (důsledek astigmatismu a strabismu)
l v 75 % je nemoc obou stranná, postiženy zvl. děti narozené z příbuzenského spojení
l dg: zvýšené slzení, světloplachost, blefarospasmus, otok rohovky, roztažení očních obalů, hluboká přední komora
l th: výlučně chirurgická, čím dříve, tím lepší výsledky, prognóza vždy nejist á, nutné pravidelné kontroly

SEKUNDÁRNÍ GLAUKOMY
l zvýšen í nitroočního tlaku následkem jiné choroby, poranění oka, vývojových anomálií oka, komplikací některých celkových chorob
l s.g. způ sobený změnami čočky: po traumatické subluxaci nebo luxaci čočky do sklivce, po luxaci do přední komory čočka vypadá jako kapka oleje, záchvat g. vzniká do několika hodin, u bobtnání nezralé katarakty může vzniknout též g. mechanickým uzávěrem úhlu, naopak, u přezrálé čočky pronikají do nitra oka bílkoviny, působí tzv. fakolytický glaukom
l s.g. po poranění a poleptání oka (zvl. louhy): žíravina difunduje do oka a několikrát projde odtokovými cestami s mokem, zjizví je a z úží; tupé zhmoždění oka: natržení-utržení řasnatého tělíska, jizvení, glaukom za měsíce-roky po úraz u
l s.g. po iridocyklitidách, nastává asi u 20 % zánětů;, ucpání odtoku moku výpotkem, doprovázeno srůsty
l neovaskulární glaukom: vždy špatná prognúoza, jde o novotvorbu cév na duhovce a sítnici s krvácením do sklivce, vznik působením faktoru stimulují cího tvorbu cév po nedostatku kyslíku ve tkáni u DM, u trombóz, odchlípení sítnice, th. chirurgická, lépe použití chladu a světla
l maligní glaukom: po některých antiglaukomových operacích se nevytvoří přední komora a uzavře se duhovko-rohovkový úhel, může skončit až extrakcí čočky
l kortizonový glaukom: asi 35 % lidí odpovídá na lokální podání kortikoidů zvýšením nitroočního tlaku, po vysazení se normalizuje, užív á se i jako test ke genetické predispozici očí ke glaukomu
l kapsulární glaukom: uloženiny amorfního nebo fibrilárního materiálu na přední ploše čočky v rozsahu zornice, na povrchu duhovky, rohovky, v oblasti úhlu ; špatně reaguje na terapii
l pigmentový glaukom: pigmentové uloženiny v oblasti Schlemmova kanálu, tvoří prstenec po obvodu, vznik z fagocytovaného pigmentu (duhovka, řasnaté tělí sko) v komorové vodě, častěji postiženi muži mladšího věku a krátkozrací, úhel bývá otevřený
l g. při zvýšení episklerálního tlaku: v důsledku vnikání krve do vodních vén, příčinou nádory, záněty, endokrinní poruchy, tromb ózy...

LASEROVÁ TERAPIE GLAUKOMU
l laserová nekrvavá mikrochirurgie
l zákroky uvnitř oka bez otevření bulbu, s minimální traumatizací, ambulantně, v místní anestézii
l výkony lze opakova t, při neúspěchu možno řešit stav klasickou (mikro)chirurgií
l laserová iridotomie: vytvoření otvoru v duhovce a obnovení komunikace mezi přední a zadní komorou, velmi účinná u primárního glaukomu s uzavřen ým úhlem
l laserová trabekuloplastika: aplikace pulsů u glaukomu s otevřeným úhlem do úhlu zlepší odtok a vstřebávání moku, potencuje účinek farmakoterapie
l laserová gonioplastika: aplikace pulsů na periferii duhovky způsobí její kontrakci, a tím otevření úhlu, zlepšuje účinek farmakoterapie a jiných technik laserové chirurgie (trabekuloplastiky)

ABSOLUTNÍ GLAUKOM
l asi 10 % prim árních glaukomů, zvl. těch, které se dostaly pozdě do lékařské péče, a některé sekundární glaukomy vedou k trvalé slepotě
l na bulbu rozšířené episklerální cévy, rohovka prosáklá, matná, na atrofické duhovce rozšířené cévy (» hlava Medúzy » )
l přítomen též komplikovaný šedý zákal (katarakta), kvůli němuž není možno vyšetřit oční pozadí
l reklinace zákalu nezlepší vidění (jako je tomu u pouhé katarakty), staří lékaři mu říkali zelený zákal
l terapie se soustřeďuje na odstranění úporných bolestí.