Výživa v těhotenství a v laktaci

ukončení 12. týdne) nelze uhradit stravou, jsou proto indikovány farmakologické preparáty.
Kyselina listová se ničí vařením, proto je vhodné konzumovat potraviny, které se dají jíst za syrová - ořechy, semena, drobné ovoce, syrová zelenina (hlávkový salát, chřest ). Nízké ztráty jsou i při úpravách v páře - kapusta, květák, brokolice. Z potravin, které se musí vařit obsahuje kys. listovou např. vaječný žloutek, sója.
Vápník je nezbytná minerální látka. Doporučený příjem u dospělé ženy je 700 mg denně. V těhotenství se fyziologicky zvyšuje účinnost vstřebávání vápníku ve střevě a snižování a ke snižování jeho ztrát ledvinami. Podle evropských norem by proto dávka 700 mg měla pokrýt i potřeby těhotných žen. WHO a doporučení z USA ale uvádí dávku pro těhotné až 1200 mg denně.
U nás je zdrojem vápníku hlavně mléko a mléčné výrobky, dále přichází v úvahu obohacené obiloviny (corn-flakes), listová zelenina, luštěniny, mák. Vstřebávání brzdí fytáty a oxaláty, což je nebezpečné hlavně u veganek (navýšit příjem Ca o 40 %) a laktoovovegetariánek (o 20 %).
Vitamín D je v podstatě hormon, který si tělo dokáže vytvořit z provitamínů. Při nedostatečném oslunění je třeba dodat vitamín D potravou. Ovlivňuje hospodaření s vápníkem a při jeho nedostatku dochází k těžkým poruchám jak u matky, tak u plodu.
Doporučená dávka je 2-10 ug denně ( 200-400 IU ). V letních měsících ji zajišťuje oslunění, v ostatních mořské ryby, margaríny obohaceny vitamínem D, žloutek, máslo, mléko.
Železo a jeho případná suplementace se řídí množstvím krevního barviva. Pokud hodnota klesne pod 100g/l plasmy je třeba ho doplňovat medikamentózně, ideálně spolu se zinkem. Zvýšená potřeba v těhotenstvím je dána jak potřebou plodu, tak absolutním zmnožením červených krvinek matky. V době těhotenství se vstřebávání železa z krve zlepšuje a také se využívají matčiny rezervy. Těhotná žena by měla dostávat 30 mg železa denně.
Nedostatek železa je spojen s neprospíváním plodu a matka je ohrožena těžším důsledkem ztrát krve během porodu a je také vnímavější k infekcím.
Příjem železa potravou by se měl řídit i vstřebatelností železa. Železo se snáze vstřebává v kombinaci s vitamínem C a živočišnými proteiny. Naopak jeho vstřebávání je bržděno vysokou konzumací čaje a kávy. Vysoká vstřebatelnost je z živočišných potravin - hovězí a vepřové maso, vepřová játra, žloutek. Nízká je ze zeleniny - špenát, rebarbora, petrželová nať, ale v případě nízkých zásob železa je jejich vstřebávání zvýšeno.
Jód je nezbytný pro optimální vývoj mozku (kretenismus) a jeho nedostatek je závažný právě na začátku těhotenství.
V ČR je zákonem dána jodidace soli, takže závažný nedostatek by neměl hrozit, přesto se těhotným ženám doporučuje konzumovat 1-2x týdně mořské ryby nebo doplnění v podobě tablet, asi 100ug denně. Doporučená dávka u těhotných a kojících je 130-200ug denně. Důležité je vyhnout se tzv. strumigenům, které vstřebávání jódu brzdí, např. kapusta.
Vitamín B12 je doporučován hlavně vegankám - 20 ug/den, pro ostatní ženy 3,5 ug/den.
ZDRAVOTNÍ OBTÍŽE BĚHEM TĚHOTENSTVÍ
Těhotenské zvracení (emesis gravidarum) - fyziologické, nejčastěji mezi 4.-8. týdnem. Léčba pouze podpůrná - vyvarovat se jídlům a pachům, které nevolnost a zvracení vyvolávají
Doporučení: - jíst menší porce a častěji
jíst více potravin s vysokým obsahem sacharidů
omezit tučná a těžká jídla
psychologická podpora těhotné ženy
Při nadměrném těhotenském zvracení (hyperemesis gravidarum) je nutné ženu hospitalizovat.
Pálení žáhy (pyróza) - trpí asi 30-60 % žen, často na začátku a konci těhotenství, zhoršuje se vleže. Je vyvoláno uvolněním dolního svěrače jícnu, ke konci těhotenství se podílí i zvětšená děloha.
Doporučení: - jíst nedráždivé jídlo v menších porcích
vyvarovat se jídel, která uvolňují dolní jícnový svěrač (tučná jídla, čokoláda, mentol, alkohol)
ležet a spát v polosedě
neužívat antacida, některá váží železo
Zácpa (obstipace) v začátku těhotenství u 35-40 % žen, snížená peristaltika a zvýšení progesteronu, mechanický tlak dělohy a snížená pohybová aktivita.
Doporučení: - dostatečný příjem tekutin (1,5-2 litry/den )
dostatečný příjem vlákniny
příjem olejnatých semen (slunečnicová, lněná, sezamová) či rostlinných olejů
příjem projímavých minerálních vod či ovocných šťáv
pravidelná chůze
Hemeroidy - kulovitá zduření kolem konečníku, příčinou je zvýšený nitrobřišní tlak
Doporučení: sedací koupele v odvaru z heřmánku, masti a čípky, NE kortikosteroidy!
Gastroenteritis - může být vyvolána alimentárně a infekčně, projevuje se bolestmi břicha, nevolností, zvracením a průjmy.
Při lehčím průběhu stačí klid na lůžku a dietní režim, při těžším (zvýšena teplota, krev nebo hlen ve stolici) je nutná hospitalizace.
Dietní opatření: - rehydratace organismu
nepřestat jíst, vhodné jsou husté tekutiny s vysokým obsahem škrobu, zpočátku podáváme po lžičkách (mírně osolené mixované polévky z rýže, kukuřice, pšenice, brambor, mrkve, čočky, kuřecího masa), vhodné jsou také ovocná pyré (banánové, jablečné).
Gestační diabetes - objevuje se u 3-4 % těhotných. Porušení glukózového metabolismu s prvně rozpoznanými příznaky v těhotenství, které se projevují vysokými hladinami glykemie u matky a ohrožují plod. Léčba dietou, fyzickým cvičením a dle potřeby inzulínem.
Doporučení - úprava stravovacích zvyklostí, pohybová aktivita, dosažení přiměřeného váhového přírůstku během těhotenství, případně léčba inzulínem.
Dibetes mellitus 1. typu - těhotenství by mělo být plánované, musí být dobře kompenzované.
Preeklampsie - onemocnění vyvolané samotným těhotenstvím, po 20. týdnu, vysoký krevní tlak, otoky v oblasti obličeje a končetin, ztráty bílkovin močí. Výskyt u prvorodiček 10-14 %, u ostatních 5-7 %. Příčiny nejasné, asi genetické, obezita, nedostatek bílkovin, vitamínu B1, vápníku, železa, atd.
Eklampsie - závažný stav těžkých křečí těhotné nebo rodící ženy, zpravidla navazující ne preeklampsii. Vyžaduje urgentní lékařskou péči.
ALIMENTÁRNÍ NÁKAZY SE ZÁVAŽNÝM DOPADEM NA PLOD
Listerióza - vyvolávají bakterie Listerie monocytogenes a přenáší nakažený člověk nebo savci. U těhotných se projevuje mírným horečnatým onemocněním a potrat způsobuje ve druhém trimestru, je-li žena nakažena ve třetím, přenáší se nemoc na novorozence během porodu a předs