- Stahuj zápisky z přednášek a ostatní studijní materiály
- Zapisuj si jen kvalitní vyučující (obsáhlá databáze referencí)
- Nastav si své předměty a buď stále v obraze
- Zapoj se svojí aktivitou do soutěže o ceny
- Založ si svůj profil, aby tě tví spolužáci mohli najít
- Najdi své přátele podle místa kde bydlíš nebo školy kterou studuješ
- Diskutuj ve skupinách o tématech, které tě zajímají
Studijní materiály
Hromadně přidat materiály
Nemoci_jater_a_zlucniku
AKME - Úvod do klinické medicíny
Hodnocení materiálu:
Zjednodušená ukázka:
Stáhnout celý tento materiálNemoci jater a žlučníku Anatomie jater Pod pravým obloukem žeber
Hmotnost 1500 g
Pravý a levý lalok
Jaterní lalůček
Krevní pól lalůčku
Vrátnice
Jaterní tepna
Jaterní žíla
Žlučový pól lalůčku
Žlučové kapiláry Fyziologie Centrální metabolický orgán
Proteosyntéza, AK, koagulační faktory
Glukoneogeneze, glykogen
Oxidace tuků, syntéza cholesterolu
Vylučování toxinů, odpadních látek
Vitamíny vstřebávání (cholestáza, vitaminy rozpustné v tucích
Metabolismus aldosteronu, reninu, Na, K, vody. ↑ Cu ↓ estery chol ↑ Cu ↑ imunoglob ↑ bilirubin (n) ↑ Cholesterol ↑ Bilirubin AMP ↑ γ globulin ↓ protrombin ↑ Bilirubin ↑ Fe ANF ↓ α1 globulin ↓ cholinester. ↑ GMT ↑ AST Virové hepatitidy ↑ TZR ↓ albumin ↑ ALP ↑ ALT Protilátky Reakce mezenchymu Pokles funkce jater Postižení
Žlučovodů Poškození
hepatocytů Laboratorní vyšetření Další vyšetřovací metody Sonografie, CT, MRI
Cholescintigrafie
Angiografie
ERCP
Jaterní biopsie
Menghiniho jehla
Parenchymatózní nemoci
Toxické poškození
Metabolická onemocnění
Nádory, krevní nemoci
Posudková hlediska Ikterus Bilirubin
Odbourávání hemoglobinu
Nepřímý (nekonjugovaný)
Přímý (konjugovaný)
Sterkobilin (stolice) 80%
Urobilinogen (moč) 20%
Skléry (nad 30 umol/l)
Kůže (nad 70 umol/l)
Vyšetření:
Bili a ubg moč
Barva moče/stolice
AST,ALT/ALP,GMT
Bili přímý/nepřímý
Serologie hepatitid/imunolog
Sono, CT, ERCP, Prehepatální
Hemolýza
Nepřímý bili/ubg moč +
Hepatální
M Gilbert (nekonjug.)
Konjugovaný + nekonj.
Hepatitidy
Cirhoza
Městnání
Primární biliární cirhoza
Posthepatální
Choledocholitiáza
Nádor hlavy slinivky
Přímý bili/ubg moč - ano může ne Svědění světlá obojí tmavá Stolice (↑) ↑ ↑ ↓ LDH ↑ ↑ ↑ ↔ ALP a GMT ↑ ↑ ↑ ↔ ALT a AST neg ↑ ↑ Urobilinog/moč ↑ (tmavá) ↑ (tmavá) neg Bilirubin/moč ↑ ↑ ↔ Přímý bilirubin ↔ ↔ (↑) ↑ Nepřímý bilirub Posthepatální (cholestatický) Hepatální (parenchymat.) Prehepatální (hemolytický) Diferenciální dg. žloutenek Virové hepatitidy Infekční onemocnění
Klinika
Prodromy (bolesti kloubů, nechutenství, subfebrilie)
Žloutenka, tmavá moč
Až 50% bez žloutenky
Játra zvětšena, měkká, bolestivá na pohmat
Laboratoř
Bilirubin zvýšen, ALT více než AST
ALP a GMT jen u cholestatického průběhu (stáza žluči)
Markery hepatitid
Neví se Ne při Superinfekci v 70-90 % 70-80 % 10 % Ne Chronický průběh Neví se < 1 % ca. 10 % ? až 30 % 1 % < 0,01 % Cirhoza Ne Ne Ano (hepat. B) Ne Ano Ano Očkování Neví se 0,5-3%, v těhotenství až 20 % při superinfekci až 25 % 0,5-1,0 % 0,5-1,0 % 0,1-1,0 % Fulminantní hepatitis Neví se 95 % Při superinfekci 30% 20-30 % 90 % 99 % Akutní průběh s vyléčením Žádná 20-75 dní 1-6 měsíců 2-26 týdnů 1-6 měsíců 2-9 týdnů Inkubace Jako B Cesty do ciziny Jako B Krevní produkty, drogy (sex) Krevní produkty, sex, drogy Cesty do ciziny Riziko Krev Fekálně-orální Krevní deriv. matka-dítě, sex Krev Krev Fekálně-orální Přenos RNA-Virus, Flavi Viry RNA-Virus Caliciviry defektní RNA-Virus, hepatitis B-Virus nutný RNA-Virus, Flavi-Viry DNA-Virus; Hepadeno-Viry RNA-Virus, Picorna-Viry Virus G E D C B A Hepatitis Virové hepatitidy - rozdělení Virová hepatitida A Inkubace 2-6 týdnů
Přenos fekálně-orální
50-90% asymptomat.
Infekční -2 - +4 týdny
Chronicita není
Imunita doživotní
Očkování ano
Riziko zahraničí Markery:
Anti HAV (IgM) – infekce
Anti HAV (IgG) – imunita, prodělané onemocnění
Léčba
Dieta, klidový režim
Úmrtnost 0,1-0,5%
Očkování
Pasivní gamaglobulin (4-6t)
Aktivní (Havrix)
Virová hepatitida B Inkubace 1-6 měsíců
Přenos krev, sekrety
Klinika pestrá
Infekční HBsAg +
Chronicita 5-10%
Cirhóza 1%
Očkování ano
Riziko zahraničí, sex, drogy Markery:
HBsAg, HBeAg, HBV-DNA
Protilátky
Anti HBe - klesla infekčnost
Anti HBs – očkování, prod.n.
Léčba
Dieta, klidový režim, vitaminy,
Očkování
Pasivní gamaglobulin do 36h
Aktivní (Engerix B), ochrana 3-5 let
Virová hepatitida C Inkubace 2-26 týdnů
Přenos krev
Klinika pestrá
Infekční HCV-RNA
Chronicita 30-50%
Cirhóza často
Očkování ne
Riziko zahraničí, drogy, deriváty Markery:
HCV-RNA, anti HCV
Léčba
Dieta, klidový režim, vitaminy
Interferon ?
Profylaxe
Jednorázové pomůcky
Kontrola derivátů
Ostatní infekční záněty jater Mononukleóza
Cytomegalovirus Leptospiróza Chronické hepatitidy Vzestup jaterních testů a/nebo hubnutí, slabost trvající 12 měsíců vyžadují vyloučení chronického zánětu jater jaterní biopsií:
Chronická perzistující hepatitis (proliferace Kupfer. b. a rozšíření periportálních polí, setrvalé, bez léčby
Nespecifická reaktivní hepatitis (reakce jater při jiných nemocech – RA, colitida, TBC), biopsie výše
Chronická aktivní hepatitis (infiltrace periportálních polí, piece meal nekrózy, proliferace žlučovodů, fibróza – možnost přechodu do cirhózy !! Léčba ano. Chronická persistující hepatitis Chronická aktivní hepatitis Chronické virové hepatitidy(chronická aktivní hepatitis) Hepatitda B (10%)
Aktivní replikace
Sérokonverze
Chronická aktivní hepatitis (biopticky)
AST vyšší než ALT, trvale
Hepatitida C (50%) Terapie:
Interferon alfa (50%)
Lepší u B typu:
Dospělost, žena, vyšší JT, HBV-DNA nízká, anti HDV neg., histologicky aktivní
Virostatika
Prostaglandiny
Vitaminy Ostatní chronické hepatitidy Autoimunní
Typ 1 ANA, SMA
Typ 2 +anti LKM-1, HCV
Typ 3 + jiné protilátky
Kortikoidy + azathioprim
Polékové
INH, oxyphenon, methyldopa, furantoin
Metabolické poruchy
Wilsonova nemoc
alfa1 antitrypsin
Granulomatózní hepatitidy
Infekce, paraziti, viry
Lues, sarkoidóza
Difůsní nemoci pojiva
Nádory
TBC Alkoholová he
Vloženo: 3.10.2011
Velikost: 3,73 MB
Komentáře
Tento materiál neobsahuje žádné komentáře.
Copyright 2024 unium.cz