- Stahuj zápisky z přednášek a ostatní studijní materiály
- Zapisuj si jen kvalitní vyučující (obsáhlá databáze referencí)
- Nastav si své předměty a buď stále v obraze
- Zapoj se svojí aktivitou do soutěže o ceny
- Založ si svůj profil, aby tě tví spolužáci mohli najít
- Najdi své přátele podle místa kde bydlíš nebo školy kterou studuješ
- Diskutuj ve skupinách o tématech, které tě zajímají
Studijní materiály
Hromadně přidat materiály
Nemoci_jater_a_zlucniku
AKME - Úvod do klinické medicíny
Hodnocení materiálu:
Zjednodušená ukázka:
Stáhnout celý tento materiáleatu Akutní pankreatitida Definice
Náhlá břišní příhoda, silné bolesti v nadbříšku, ↑ leu a enzymů slinivky v krvi a moči, šok
Dělení
Edematózní forma (nejsou nekrózy, je vratná)
Hemorhagicko – nekrotická forma (samonatrávení, Balzerovy nekrózy okolí, absces, pseudocysta)
Akutní pankreatitida Etiologie
Řada faktorů (mechanické, zánět, toxické, infekce)
Akutní biliární pankreatitida (40-80%), obstrukce, přetlak, toxicita žl. kyselin a lecitinu)
Alkoholická forma (přímá toxicita, zvýšení tonu Oddiho svěrače)
Infekční etiologie (coxackie, leptospira)
Léky (furosemid, indometacin, azatioprin, kortikoidy)
HLP, hyperkalcémie, anomálie Akutní pankreatitida Diagnóza
Bolest v epigastriu, pod levý oblouk, zvracení, paralytický ileus, Cullenovo znamení, Greyovo –Turnerovo znamení, peritoneální a pleurální výpotek, žloutenka, teploty, třesavka, nízký TK, hypovolémie, šok.
↑ AMS v séru (izoenzym S – sliny, izoenzym P – slinivka), ↑ AMS v moči, ↑ LPS, ↓ Ca, bilirubi, ALP, GMT, AST,ALT, glykémie, leukocytóza, posun doleva, sono, endosono,CT, ERCP, RTG. Akutní pankreatitida Terapie
Základní opatření u všech pacientů
JIP, CT břicha
Monitorace CŽT, diurézy, KP,
Substituce tekutin (alb, elektrolyty)
Lačnění
Léčba bolesti
Individuální opatření
Žaludeční sonda
Parenterální výživa, Ca iv, heparin
ATB (cefalosporiny III, chinolony)
Aspirace nekrotických mas-kultivace
ERCP, papilosfinkterotomie
Podpora dýchání, HD
Chirurgické řešení (absces) Akutní pankreatitida Parenterální výživa
6-8 litrů tekutin, mražená plasma, diuréza 30ml/h
Sacharidy, tuky, AK, vitamíny, minerály, inzulin
Léčba bolesti
Mesocain, procain
Tramadol
Dolsin
Potlačení sekrece pankreatu
Sonda
Somatostatin, pankreatický polypeptid
Blokátory protonové pumpy Akutní pankreatitida Komplikace
Žilní trombózy a plicní embolie
DIK
Absces
Pankreatická pseudocysta
Cukrovka s nutností aplikace inzulinu
Prognóza
Stanovení CRP, alfa2 fosfolipázy a specifický pankreatický protein
U težkých forem a starších pacientů závažná Figure 3. Contrast-enhanced CT image of the abdomen showing severe
chronic pancreatitis. Major complications of chronic pancreatitis
include (A) pseudocysts, (B) calcifications, (C) dilated ducts,
(D) Pancreatic parenchymal atrophy, (E) dilated common bile duct,
(F) Splenic vein thrombosis, and (G) gastric varices.
Chronická pankreatitida Definice
Kontinuálně nebo v nárazech postupující záněts přibývajícím úbytkem vnější a vnitřní sekretorické aktivity
Etiologie
Alkohol (80g/d) v 70%
Idiopatická 20%
Biliární, hyperparathyreóza, léky, infekce
Klinika
Bolesti okolo pupku, závislot na jídle
Hubnutí
Žloutenka
Objemné stolice, malabsorbční syndrom
Cukrovka
Ascites
Levostranný plicní výpotek Figure 4. Noncontrast CT image of the abdomen showing chronic
pancreatitis in the context of chronic renal insufficiency.
Note pancreatic calcifications and atrophic kidneys.
Chronická pankreatitida Diagnóza
Rezistence – cysta
AMS, LPS
Chymotrypsin ve stolici
ALTAB test
UZV, endosono, CT, RTG
ERCP, punkce pod CT
Terapie
Konzervativní
Dieta, zákaz alkoholu, dostatek bílkovin, omezní tuků
Substituce enzymy (panzynorm)
Spasmolytika, tramadol Figure 6. EUS showing mild and severe chronic pancreatitis. ( A)
Changes associated with mild chronic pancreatitis include mild irregularity
and dilation of the main pancreatic duct (*), hyperechoic duct
margins ( arrows), and hyperechoic stranding in the pancreatic parenchyma
( arrowheads). ( B) Severe chronic pancreatitis with lobular outline
of the pancreas (arrowheads), dilation of the main pancreatic duct
( arrows), and hyperechoic stranding in milder disease.
Chronická pankreatitida Terapie
Endoskopická
Uvolnění odtoku do duodena (papilotomie, extrakce konkrementů, drenáž cysty do žaludku)
Chirurgická
Drenážní výkony
Resekční výkony Nádory slinivky 90% - duktální adenokarcinom
10% - endokrinní nádory
Adenokarcinom
Výskyt + prognóza
Vyšší věk, muži více než ženy, nad 60 let, přežití 0,5 roku, 5 let 1%, po resekci 10%.
Etiologie
Neznámá, cukrovka ?, káva, alkohol, tuky v potravě, gastrektomie Nádory pankreatu Klinika
Bolesti nadbříšku a okolí pupku
Žloutenka (3 měsíce po bolesti)
Pokles hmotnosti
Porucha glycidové tolerance
Diagnóza
Pozdní
Curvoisierovo znamení
UZV, endosono, CT, ERCP, biopsie
Terapie
Chirurgická resekce, paliace
ERCP – drenáž, stent
Chemoterapie, léčba bolesti Náhradní způsoby výživy Výživa obecně (populace)
Udržení dobrého zdravotního stavu populace
Podvýživa x nadváha
Výživa léčebná (nemocnice, doma)
Podpora léčby při závažných nemocech (nádory, infekce, GI nemoci, nemoci jater a ledvin)
Orální
Enterální
Parenterální
Smíšené (doplňkové) Náhradní způsoby výživy Podvýživa (malnutrice)
Neadekvátní příjem potravy
Poruchy trávení
Poruchy resorbce
Poruchy utilizace
Zvýšené ztráty
Zvýšená potřeba
Metody stanovení stavu výživy
Výživová anamnéza
Somatické vyšetření
Laboratorní zkoužky Laboratorní zkoužky:
Albumin (karence), 14-20/dní
Norma (35-45 g/l)
Mírná (28-35 g/l)
Těžká (pod 28)
Transferin (7-10 dní
Norma (2,5-3,0 g/l)
Mírná (1,5-2,5 g/l)
Těžká (pod 1,5 g/l
Prealbumin, 2 dny
Norma (150-300 mg/l)
Mírná (100-150 mg/l)
Těžká (pod 100 mg/l) Náhradní způsoby výživy Enterální výživa
Přednosti
Fyziologický přívod přes střeva a játra
Zachována výživa střeva
Méně komplikací
Nižší náklady
Nevýhody
Nebezpečí aspirace
Gastrointestinální intoleran.
Metabolické poruchy – nelze docílit rychlé úpravy
Parenterální výživa
Výhody
Přívod živin lze přesně stanovit
Rychlá úprava karencí
Možná při úplném výpadku střeva
Nevýhody
Častější komplikace katetrů
Méně fyziologická
Metabolické poruchy
Vyšší náklady Orální doplňky Resource (Novartis)
Standard
Energy
MCT
Protein
Fiber
Diabetes
Fresenius
Fresubin
Nutridrink
Vloženo: 3.10.2011
Velikost: 3,73 MB
Komentáře
Tento materiál neobsahuje žádné komentáře.
Copyright 2024 unium.cz