Uvod_do_klinicke_mediciny

ominální angína: cca 2 hod po jídle
1+2 = viscerální, v celém břiše, úlevové polohy
3. prudká, trvalá: dráždění nástěnného peritonea, ohraničený zánět peritonea (appe, perichol.) = somatická. Zevním tlakem se ZHORŠUJE.
Náhlá příhoda břišní = prudká, intenzivní, neztišitelná + kolapsové příznaky. Perforace střeva, žaludku, zauzlení střev,
ac. pankreatitis. Nemění polohu, pohyb = bolest. Břicho „PRKNOVITÉ“, chybí dýchací vlna
Bolest v zádech
z poruchy funkce páteře = vertebrogenní bolest, dlouhodobá vynucená poloha, osteoporosa, svalová ochablost.
Přenesená: z útrobních břišních orgánů, disekce (natržení) Ao,
Infekce ledvin - pyelonefritis, perirenální absces
Bolesti končetin:
kloubní = artralgie, záněty neinfekční - revmatoidní, infekční, degenerativní - arthrosy
svalové = myalgie, systémové nemoci,
cévní = ischemické , arteriální - stenozy a uzávěry, žilní - varixy, trombozy
nervové - neuropatie (diabetes).
Dušnost:
Dyspnoe (dušnost) – subj. pocit nedostatku vzduchu. Zrychlené dýchání – tachypnoe, hluboké dýchání – hyperpnoe.
Nejčastěji při onemocnění srdce a plic, stenóze velkých dýchacích cest, ve vysoké nadmořské výšce, zvýšené spotřebě kyslíku (hypertyreóza, anémie). Plicní embolie.
Kašel, expektorace
Kašel – obranný reflex, odstranění sekretu produkovaného bronchiálními žlazkami, vdechnutého cizího tělesa.
Suchý kašel, Produktivní - s vykašláváním (expektorace)
Cyanóza
modravé zbarvení kůže a sliznic
Příčina: vyšší obsah redukovaného hemoglobinu, přítomnost abnormálního Hb,
centrální cyanóza – zvýšený obsah redukovaného Hb při nedostatečné saturaci O2 v plicích (plicní procesy), při mísení krve na úrovni velkých cév (vrozené srdeční vady)
periferní cyanóza - zpomalený průtok tkáněmi, zpomalení oběhové doby, nebo ztížený odtok krve z některé oblasti (uzávěry žil)
Krvácení
Hemoptýza – příměs malého množství krve ve sputu, Hemoptoe – vykašlávání většího množství krve
Příčina: plicní choroby, zhoršená srdeční funkce, krevní choroby
Krvácení do GIT
z jícnu - varixy, záněty, nádory, kýla
ze žaludku a dvanáctníku – vředy, záněty sliznice, nádory
ze střeva – nádory, výchlipky (divertikly) záněty (nespec. střevní záněty), hemeroidy,
Krvácení do moči – hematurie
z ledvin – záněty, kámen, nádory, anomálie (cysty)
vývodných močových cest – kámen, zánět, polypy, nádory,
Žloutenka – ikterus
žluté zbarvení kůže a sliznic
Příčina: nadměrná tvorba bilirubinu = prehepatální (hemolyza), porucha zpracování bili jaterní buňkou = hepatální (hepatitidy,) porucha odtoku žluče z jater = posthepatální (stenóza,kámen, nádor)
Otoky
Zmnožení intersticiální tekutiny ve tkáních
lokální, generalizované, symetrické, asymetrické
Příčiny: poškození stěny kapilár,
zvýšený hydrostatický tlak,
zhoršený odtok lymfatickým systémem,
snížený onkotický tlak (snížená hladina bílkovin v séru),
nadměrný přísun Na+ a tekutin při nedostatečném vylučování
Teplota:
teplo vzniká v játrech a svalech - rozváděno krví, na periferii se ochlazuje.
Centrum regulace teploty: v CNS, mezimozku, vazoskonstrikce,
- dilatace v kůži
subfebrilie: 37-38 stC, horečka - Febris 38-40 stC
Kontinua - rozdíl během dne do 1 st.C Remitující = do 2 st.C Undulans = vlnivý průběh (tyfus, meningitis)
hyperpyrexie - 40 a ( stC.
Příčiny: infekce - virové, bakteriální (třesavka)
Neinfekční: (aseptické) z poruchy imunity (FR, PAP, LE)
Dráždění centra pyrogenními látkami: (Tu, IM, leukózy, resorpční teploty po operaci.
Poškození centra: krvácení, trauma, nádor.
Přehřátí: úpal, úžeh
hypotermie: T pod 36 stC - malý význam
Náhlý pokles = šok (kolaps) - studený, lepkavý pot,
Stav vědomí
Bezvědomí:
Synkopa – krátkodobá ztráta vědomí trvající sec. nebo několik málo min.
Somnolence – spavost, proudný na oslovení, opět rychle usíná
Sopor – bezvědomí, nereaguje na oslovení, reaguje na bolestivé podněty
Kóma – hluboké bezvědomí, zachován zornicový reflex, jiné mohou být vymizelé, záleží na hloubce kómatu
Příčiny: velmi četné, neurologické, kardiální, plicní, metabolické (diabetes, selhání ledvin, jater..), poruchy vnitřního prostředí, z poruchy funkce žláz s vnitřní sekrecí, záněty až sepse, intoxikace, traumata s vnitřním krvácením, úrazy el. proudem,bleskem …
Důležitá rychlá diferenciální diagnostika
Vyšetření v interně
Cíl: Stanovit Dg. - Správný léčebný postup - Vyléčit Odstranit obtíže
Psychologie: vhodné prostředí, Navázání kontaktu,
Získání důvěry vyšetřovaného, Vysvětlení plánovaných vyšetření
Diagnostický a Prognostický závěr
Spolupráce všech zdrav. pracovníků
! Lékařské tajemství !
Informace o zdravotním stavu podávat jen určeným osobám !!!
Anamnéza: = ROZPOMÍNÁNÍ = Cílená rozmluva s pacientem
Nacionálie, RA, SA, PA, GA, OA, NO, FF, FA,
Návyky - abusus, Alergie.
Subjektivní obtíže: neúměrné okolnostem, bez obvyklé příčiny (dušnost, bušení srdce, únava, žízeň, ospalost..)
Celkové: pocit nemoci, Svalová slabost, Vyčerpanost - Exhausce,
Pocit horka, Zimomřivost, Poruchy spánku , Hlad, Bulimie, Anorexie, Žízeň = polydipsie, Polyurie,
Lokální: vycházejí z určitého místa BOLEST
Pohled = Inspekce
Správné osvětlení
Velikost, Tvar, Plochu,
Pohyby svalstva: Hyperkinézy, Dýchací pohyby, Peristaltika, Pulsace
Vlastnosti povrchu těla: Relief, Barva, Pro lokalizaci = Orientační čáry
Pohmat = Palpace
Povrchové čití: - dotyk, teplo,
Hluboké čití: - vibrace, odpor, nárazy.
Zevní:
Povrchová: lehkým tlakem: napětí, vlhkost, hladkost, drsnost, relief kůže, teplotu, chvění, nárazy (srdeční hrot) uměle vyvolané nárazy: undulace (ascites), fluktuace (absces) ballotement (patela), příznak ledové kry
Hluboká:
orgány uložené pod kůží: mízní uzliny, štítnice, svaly, kosti
v dutině břišní: vyšetření v poloze na zádech, diagonální poloha Játra, Slezina, Střeva, Žaludek,
Vnitřní: Per rectum, Vaginální

Poklep = Perkuse
Hodnotí zvuky - Fyzik. podklad = chvění vzniklé nárazem, náhlým napětím, či prouděním v trubicích
Poklepový náraz rozechvěje tkáně a orgány uložené pod stěnou - výsledné chvění se přenáší vzduchem k uchu.
Nepřímý poklep: prstem na prst
Hlavní poklepové zvuky: plný, jasný, temný, bubínkový
Vedlejší zvuky: zkrácený, přitlumený, zvučný,kovový
Poslech = Auskultace
Zvuky vznikající při činnosti orgánů: Dýchacích, oběhových, trávicích
Poslech na dálku (distanční): stridor, pískoty, chroptění,
borborygmy (kručení ve střevech), šplíchoty
Nepřímý poslech: fonendoskop, stetoskop - lépe vedou zvuk
Arteficiální šelesty