Uvod_do_klinicke_mediciny

, sluch) informace o: velikosti, poloze, tvaru, konsistenci, vzdušnosti orgánů a pod.
poklep - perkuse, pohled - inspekce poslech - auskultace, pohmat - palpace čich - olfakce
měření: TK, TF, teplota, váha, výška, tělesné rozměry,

2. speciální klinické metody - změny na jednom orgánu, technicky složitější,
a) punkce (napíchnutí,drenáž tělesných dutin): pleurální, abdominální,
b) sondáže: žaludku, duodena
c) funkční vyš.: srdce, plic, jater, ledvin,..
d) endoskopie:- vyšetření dutých orgánů pomocí flexibilních přístrojů s optikou - fibroskopů („studené světlo“)
broncho-, gastro-, rekto-, kolono-, laparo-, cystoskopie, ERCP –(endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie)
3.laboratorní metody - vyžadují technické zařízení, ve spec. laboratořích
a) chemické: moč, krev, výpotky, žal.šťávy, stolice,
b) mikroskopické: Krev, sediment., histologie, cytologie
c) rtg.: prostý snímek, kontrastní vyš., CT,
NMR – fyzikálně-chemická využívající interakce (s nenulovým jaderným , např. 13) s magnetickým polem.
Metoda se zakládá na schopnosti některých atomových jader (s lichým počtem ) při určité intenzitě magnetického pole rezonovat na určité frekvenci. To se projeví jako zvýšená pohltivost pro el-magnetické záření dané frekvence.
Magnetická rezonance se užívá zejména při podezření na cévní či nádorová onemocnění mozku, při poraněních páteře a výhřezech meziobratlových plotének, měkkých tkání pohybového aparátu -šlachy, chrupavka. Kosti nejsou vhodné k tomuto vyšetření proto, že neobsahují téměř žádnou vodu.
PET- Jedna z nejmodernějších izotopových zobrazovacích metod. Prvními kdo vyslovil myšlenku použít tuto metodu v medicíně jsou Brownell a Sweet ( r. 1953 ), v klinické praxi se začala využívat v devadesátých letech – po vyřešení různých technických problémů a zdokonalení výpočetní techniky. V současné době se využití stále rozšiřuje.
Princip vyšetření:  je před vyšetřením podává s velmi krátkým rozpadu – 110 min u 18-fluorodeoxyglukózy 18-FDG). Základním principem vyšetření je detekce dvou anihilačních fotonů gama, vzniklých ve tkáni při interakci pozitronu s elektronem. Anihilační fotony jsou zachyceny koincidenčním detektorem. Z nastřádaných informací je počítačem rekonstruován obraz vyšetřovaného orgánu. Vyšetření PET se používají hlavně v onkologii 80% ,neurologii – 15% a v kardiologii – 5%. Vyšetření je časově náročné, celkově cca 3 hod, pod kamerou i déle než 1 hod. Nevýhodou je vysoká cena vyšetření ( vybavení pracoviště cca 6,5 mil Euro, vlastní vyšetření cca 30.000 Kč) a zatím malý počet přístrojů u nás (3 pracoviště).
Kontraindikace: hmotnost ( 148 kg, defigurace trupu (tubus)– prostup otvorem ( 58cm, gravidita (izotop).
PET + CT – kombinuje výhody obou vyšetření. Nejdříve je provedeno PET a poté CT vyšetření. Obrazy z obou metod lze sloučit a překrývat a tím zpřesnit diagnostiku.
d) isotopové: statické, funkční
e) ekg: klidové, zátěžové,
f) sérologické,
g) bakteriologické

OBECNÁ SYMPTOMATOLOGIE
Bolest: nečastější příznak akutních nemocí
- centrum v kůře mozkové - receptory na periferii
- podněty mechanické: tah, tlak, kontrakce, rozepětí
chemické: metabolické změny při zánětu, ischémie
somatická: lokalizována do místa vzniku - onem. kůže, svalů, sliznic, kloubů, peritonea, parietální pleury
viscerální: při onemocnění vnitřních orgánů,
- podněty vedeny sympatikem a parasympatikem,
- charakter bolesti: temná, difusní, neurčité lokalizace (v blízkosti nemocného orgánu, i značně vzdálená- Headovy zóny)
Vnímavost - práh bolesti: závisí na: dráždivosti NS, psych. stavu
Hlavní znaky
1. lokalizace, iradiace
2. doba vzniku ( v klid, při námaze, v noci,nalačno, po jídle, v určité poloze, periodická - vždy v určitou dobu)
3. charakter, trvání a intenzita: prudká a opakující se, krátká, dlouhotrvající, ostrá (řezání, pálení), tupá, neurčitá, temná (tlak, tíha, plnost), křečovitá,
4. okolnosti, které vyvolávají, tlumí, zesilují (klid, poloha, teplé či studené obklady, léky, potrava)
5. průvodní jevy: nauzea, zvracení, průjem, strach, úzkost, mdloba. Zjišťujeme: TK, TF, teplota, dech, šířka zornic

Bolest hlavy - CEFALEA
- extrakraniální: ohraničená, kůže, svaly, dutiny, hlavové nervy, oční, ušní onemocnění, lebeční kosti
- intrakraniální: zvýšení nitrolebního tlaku
nádory, abscesy, meningitidy, subdurální hematom
celkové nemoci: HT, AS, otravy (CO), urémie, infekční nemoci
Migréna: prudká, záchvatovitá, polovina hlavy, poruchy visu, GIT .
Bolest na hrudi
z hrudní stěny: záněty kůže, myalgie, nem. kostí, interkostální neuralgie, Herpes Zoster, onem. páteře

z nitrohrudních orgánů:
srdce: retrosternální, ANGINA PECTORIS = stenokardie
- tlaková, svíravá, pálivá, provázená úzkostí až strachem
- vyzařuje: LHK, krku, čelisti, zubů, břicha
- vznik: po zátěži, klidová, trvání: - několik minut - NTG,
INFARKT MYOKARDU: - delší trvání - až hod., nereaguje na NTG
Disekce Ao: krutá, šokující, vyzařuje podle směru ruptury, příznaky z ucpání tepen
embolie plicnice: prudká, tlaková, úzkost, dušnost, kašel,
plíce:
pneumothorax: prudké píchnutí, dominantní je DUŠNOST
pleurodynie: píchání, zesiluje při nádechu, kašli, pohybu.
- příčina: záněty, plicní infarkt, nádory
jícen: bolestivé a obtížné polykání = DYSFAGIE
Bolesti břicha –
- somatická, ostrá, přesně lokalizovaná
- viscerální, tupá, neurčitě lokalizovaná směrem do střední čáry
Podle charakteru bolesti rozeznáváme 3 typy:
1. tlaková: tupý tlak - trvá hodiny až dny, zvýšené rozepětí stěn dutých orgánů (GIT, žlučové -hydrops a močové cesty), pouzdro jater, sleziny
2. křečovovitá: = KOLIKA, náhlé, prudké spastické kontrakce hladkého svalstva, stupňující se intenzity, zevním tlakem se zmírňuje.
Kolika: žlučníková, ledvinná, - kámen, střevní- zánět.
Ulcusové bolesti = rytmické. Ad