Otazky-prvni_pomoc

ho důvěru a spolupráci
protišoková poloha – 15-30% zvýšení dolní části těla (nosítek, využití nerovnosti terénu)
zabránit ztrátě tepla i přehřátí
tišit žízeň – vytíráme dutinu ústní vlhkou látkou, nikdy nedáváme pít
ZZS co nejdříve
Kolaps, mdloba
mdloba = krátkodobá ztráta vědomí způsobená přechodným nedostatečným prokrvením mozku
příčina:
pokles TK z důvodu selhání mechanismů řídících napětí cévního řečiště – dlouhým stáním (v dusném prostředí s nízkým obsahem kyslíku), náhlou změnou polohy (prudké vzpřímení po dlouhém ležení), požitím léků snižujících TK, silným emočním podnětem (strach, ošklivý pohled, špatná zpráva, bolest)
varovné příznaky: nevolnost, závrať, zívání, zatmění před očima, bílá barva v obličeji, studený pot na čele
PP:
při hrozící mdlobě – protišoková poloha, čerstvý vzduch, uvolnit oděv
náhlá mdloba – zbledne a upadne – protišoková / autotransfúzní poloha, uvolníme oděv, kontrolujeme fyziol. fce a průchodnost dýchacích cest, studený obklad na čelo
klasická mdloba – rychlý návrat barvy a úprava stavu, návrat vědomí – není nutný lékař (hl. pokud známe příčinu)
pokud mdloba vznikla v důsledku nepříznivého prostředí – čerstvý vzduch
u bezvědomí – stabilizovaná poloha, postup jako u bezvědomí
ZZS – pokud rychle nenabývá vědomí, u poruchy fyziol. fcí, porucha řeči, velká bolest hlavy, porucha hybnosti končetin, křeče
10 Křečové stavy
epilepsie (nejvážnější forma status epilepticus), eklempsie, vysoké horečky u dětí
PP:
zabráníme druhotnému zranění – pádem, ostrými předměty,..
sledujeme čas – délka trvání křečí a následného bezvědomí
po záchvatu do stabilizované polohy
sledujeme fyziol. fce – KPR
postup jako u bezvědomí nejasného původu
ZZS – hlavně u poruch dýchání, vysoké horečky, DM, malé děti, těhotné ženy, hledáme průkaz neurologicky nemocného
u sportovců, při velké svalové námaze, dehydratace, přehřátí – křeče velkých svalových skupin – svaly lehce masírujeme, podáme vodu s kuchyňskou solí (1 lžička na 1l)
Tetanie = zvýšená dráždivost nervového systému
příčiny:
respirační alkalóza – hyperventilační t. – často navazuje na psychickou zátěž, mladší ženy
metabolická alkalóza – způsobena výrazným, opakovaným zvracením
pokles Ca v krvi – po operaci štítné žlázy
příznaky: mravenčení až chvění okolo úst (až kaprovité stažení) a na periferii, pocit bušení srdce, tachykardie, křečovité stažení HK (ruka – špetka), předloktí může být přitaženo k hrudníku, chodidlo a prsty ohnuty a stočeny k sobě, křeče i jinde na těle
PP:
psychicky uklidníme nemocného
poloha na zádech s podloženým hrudníkem a hlavou
hyperv. t. – dýchat do menšího igelitového sáčku, kt. těsně přiléhá k ústům – kompenzace CO2
při vědomí – vypít rozpuštěnou tabletu Calcia effervescend
metab. a. – nepodáváme nic per os, zajistíme zvratky pro rozbor, uklidníme, snažíme se zabránit aspiraci zvratků
ZZS
9 Úraz elektrickým proudem, oběšení
Nízké napětí do 1000V
vypneme proud (vypneme pojistky, vytáhneme zdroj ze zásuvky), přerušíme styk s vodičem
zajistíme fyziol. fce – KPR
ošetříme popáleniny
ošetříme ostatní poranění
protišoková opatření
ZZS
Vysoké napětí nad 1000V
vypnutí proudu odborníkem (voláme policii/hasiče), k vyproštění zavoláme HZS
do té doby v bezpečné vzdálenosti 18m
po vyproštění zjistíme stav
zajistíme fyziol. fce – KPR
minimálně a šetrně měníme polohu nemocného
ošetříme popáleniny – chlazení, krytí
ošetříme ostatní poranění – zlomeniny, pneumotorax
protišoková opatření
ZZS
Zasažení bleskem
usuzujeme pokud: je bouřka, postižený má 2 popáleniny, leží pod stromem a má zástavu fyziol. fcí
PP:
postupujeme obdobně jako u vysokého napětí
vyprostíme pac, zjistíme jeho stav
zajistíme fyziol. fce – KPR
minimálně a šetrně měníme polohu nemocného
ošetříme popáleniny – chlazení, krytí
ošetříme ostatní poranění – zlomeniny, pneumotorax
protišoková opatření
ZZS
Oběšení, škrcení – KPR
uvolníme škrtící pruh
co nejrychleji vyprostíme – při oběšení odřízneme
zajistíme průchodnost dýchacích cest – poloha na zádech, předsunutí čelisti
šetrně manipulujeme (možnost poranění krční páteře)
KPR u pac., kt. nejeví jisté známky smrti
KPR
po úspěšné KPR znehybníme krční páteř
protišoková opatření, kontrolujeme fyziol. fce
transport vleže na tvrdé podložce
8 Poruchy vědomí
vědomí – aktivní stav lidské psychiky, vztah jednoty a souvislosti s okolním světem – orientujeme se v čase, prostoru, situaci a ve vlastní osobě, vnímáme podněty z okolí – reagujeme, spolupracujeme, komunikujeme
příčiny: poranění a choroby mozku, poruchy krevního zásobení mozku, akutní otravy, nedostatek kyslíku v krvi, selhání základních životních fcí, metabolické poruchy, tepelné vlivy
Kvalitativní poruchy vědomí
obluzené vědomí – zasažené co do obsahu – dezorientace, neklid, úzkost, bezradnost, poruchy přijímání podnětů a vysílání signálů do okolí, nesouvisle hovoří, neaktuální věty, bez návaznosti a smyslu, změna chování – utíká, brání se ošetření, pere se, bojuje s bludy
jednáme s pac. klidně, nedopustíme poranění ani ohrožení okolí
Kvantitativní poruchy vědomí
zastřené vědomí – vytrácení tempa jasnosti vědomí přímo úměrné úbytku výkonnosti tělesných a psychických fcí
lehčí stupně:
somnolence – zvýšená ospalost, polospánek, postižený usíná vsedě (př. při jídle), rce na slovo, jemný dotyk, odpověď je přiléhavá, a opět usíná
sopo – pevný, hluboký spánek, rce pouze na silnější podněty – pevný stisk ruky, odpověď obvykle motorická – zamrkání, pohyb ruky – chybí slovní odpověď
hluboké bezvědomí (kóma)
leží v pasivní poloze, zpomalené dýchání – může se dusit díky zapadnutí jazyka, tělo bezvládné, negativní rce zornic na osvit, nereaguje ani na bolestivé podněty, může se vyskytnout záchvat křečí (epilepsie), ohrožení aspirací zvratků / obsahu DÚ
PP:
(opakovaná) kontrola základních život. fcí, zkontrolujeme obsah DÚ - KPR
orientačně vyšetříme – poranění (hl. hlava, krk, hrudník, nadbřišek)
podezření na poranění krční páteře – otázka
nepoškození páteře, zachování život. fcí – stabilizovaná poloha na boku, při zvracení otáčíme hlavu k podložce
protišoková opatření
nepodáváme nic per os
pátráme po lécích, průkazu diabetika / neurologicky nemocného, neschopence, lékařské zprávě, dopise na rozloučenou, drogách
ZZS
7 Tonutí, první pomoc
sladká voda – hypotonická – rychle se vstřebává z plic do krevního oběhu – naředí krev – postižení krevního oběhu, selhávání srdce, hemolýza ery
slaná voda – hypertonická – nasává vodu z krevního oběhu do plic – plicní edém, zahustí krev
PP:
neztrácíme čas vyléváním vody z postiženého
co nejdříve zahájíme umělé dýchání, nejlépe ve vodě v místě, kde se můžeme postavit
na břehu zkontrolujeme oběh – kompletní resuscitace – až do ZZS
úspěšná KPR – zabalíme do teplé přikrývky – proti prochladnutí a šoku
ZZS, kontrola život. fcí
6 Neodkladná resuscitace u novorozenců a kojenců
umělé dýchání z plic do plic u dítěte
dýcháme současně do úst a nosu
vdechujeme malá množství vzduchu 20-25/min
u novorozenců pouze vyfouknutí nadmutých tváří 40/min
levou ruku zlehka přiložíme přes horní část břicha dítěte, mezi pupek a hrudní koš – zábrana roztažení žaludku
tep kontrolujeme jemným přiložením prstů do oblasti levé prsní bradavky, kde ucítíme zvedavý úder srdečního hrotu
srdeční masáž
frekvence: novorozenci 120/min, kojenci 100/min
intenzita stlačení sterna: děti 3cm, novorozenci 1,5-2cm
u malých dětí (do 8let) – masáž zápěstím 1 ruky
u novorozenců – 2 prsty (ukazovák a prostředník) nebo silou palců obou rukou a zbývající prsty máme pod zády dítěte

KPR u malého dítěte (1-8let)
poměr 1:5
hrudník stlačujeme oválem 1 ruky ve střední čáře hrudní kosti 2 prsty nad mečovitým výběžkem, druhou rukou udržujeme záklon hlavy
frekvence stlačení 100/min, hloubka 2-3cm
KPR u kojence (do 1 roku)
poměr 1:5
stlačení hrudníku přes střed hrudní kosti v místě o šíři prstu níže, než spojnice bradavek
masírujeme 3 prsty (ukazovák a prostředník a prsteník) – špetkou nebo silou palců obou rukou a zbývající prsty máme pod zády dítěte
frekvence stlačení 100/min, hloubka 1,5-2,5cm
KPR u novorozence
poměr 1:3
postup jako u kojence, ale masírujeme 2 prsty (ukazovák a prostředník) nebo silou palců obou rukou a zbývající prsty máme pod zády dítěte
frekvence stlačení 120/min, hloubka 1,5-2cm

5 Kardiopulmonální resuscitace
Vyšetření postiženého
šetrně zatřeseme za ramena a nahlas se zeptáme, zda je v pořádku (na odpověď čekáme 5-10s)
neodpovídá! – dýchá?
nedýchá / chrčí – uvolníme DC
nedýchá – vyčistíme DC
nedýchá – umělé dýchání / KPR
zjistíme, zda nemá nějakou chorobu – průkaz diabetika
Zásady
dostatečně dýchá, nemá vážnější poranění a zlomeniny (krční páteř) – stabilizovaná poloha
nenecháme pac. v bezvědomí samotného, kontrolujeme základní životní fce
každý, kdo byl i krátkou dobu v bezvědomí – vyšetřit lékařem, nesmí jíst ani pít
Abeceda resuscitace
A – airway – průchodnost dýchacích cest
B – breathing – umělé dýchání
C – circulation – umělý krevní oběh
D – drugs – podání léků
ECG – monitorace, sledování EKG křivky
F – fibrillation treatment – defibrilace – mechanická – prekordiální úder, el. - defibrilátor
Umělá plicní ventilace
zahájíme 2 dlouhými vdechy (1-2s každý) a vyčkáme samostatného výdechu po 1. umělém vdechu (je možné obnovení dechové činnosti)
účinnost: pohyby hrudníku a ústup cyanózy
dýchání z plic do plic ústy:
zakloníme hlavu, uvolníme DC, prsty pravé ruky stiskneme jeho obě nosní dírky, zhluboka se nadechneme
rty pevně přitiskneme kolem úst a vydechneme vzduch do jeho plic – pozorujeme, zda se zvedá hrudník
oddálením úst umožníme výdech – pozorujeme, zda hrudník klesá, nadechujeme se
po prvních 2 vdeších hmatáme tep na krkavici, je-li hmatný pokračujeme v umělém dýchání – 1 vdech každých 5s – 12x minutu, u dětí do 10let – 1 vdech / 3s
pomůcky: resuscitační rouška (fólie se zabudovaným rámečkem z plastu – mezi řezáky s jednocestnou chlopní – umožní vdech, výdech veden stranou pod fólií) – estetická a hygienická ochrana zachránce
dýchání z plic do plic nosem (při krvácejícím poranění DÚ):
uzavřeme ústa palcem ruky, kterou předsunujeme dolní čelist
široce rozevřenými ústy obemkneme nos a vydechneme do nosních průduchů
na dobu pasivního výdechu otevřeme postiženému ústa
Srdeční masáž
zásady správné masáže:
na počátku zaznamenáme čas
vhodná poloha – vodorovně na tvrdou podložku
správné místo pro masáž – prostředníkem vyhmatáme hrot mečíku hrudní kosti, prostředník a ukazováček položíme přes mečík kosti hrudní, hranu dlaně položíme vedle prstů
optimální rytmus a frekvence – 80-100/min
masírujeme nepřetržitě (přerušení max 10s)
dostatečná intenzita stlačení sterna – 4-5cm
správná technika – napjaté HK v lokti, síla směřuje kolmo dolů na sternum – využíváme tělesné hmotnosti, osa pohybu horní části leží v oblasti kyčelního kloubu
u dospělých – zápěstím 1 ruky a sílu zvětšujeme přiložením zápěstí druhé ruky shora
účinnost zvětšíme zvednutím DK do autotransfúzní polohy
u těhotných žen před resuscitací podložíme pravý bok (zlepšení žilního návratu)
obnova oběhu:
úder do oblasti srdeční krajiny (prekordiální úder)
do 1 min od ztráty vědomí – jestliže jsme přímými svědky zástavy
max 2-3 pokusy, nutné ověřit nehmatný tep – pouze u dospělých
položíme malíkovou hranu pěsti do středu hrudní kosti
zvedneme pěst 20-30cm nad hrudník
zasadíme 1 prudkou ránu do střední části hrudní kosti
pokračujeme 4 umělými vdechy a kontrolujeme tep na krkavici
pokud není tep hmatný – KPR – zahájíme 2 (5) vdechy
KPR u dospělého:
průběžně kontrolujeme tep na velkých tepnách každé 3min
1 zachránce:
poměr 2:15
stojíme nebo klečíme na boku pac., tváří k jeho hrudníku a v úrovni jeho srdce
vyhmatáme mečík (viz výše)
hranu druhé ruky vedle prstů – asi 3,5cm od hrotu mečíku, rovnoběžně s hrudní kostí, na ruku přiložíme zápěstí druhé ruky (propleteme prsty), prsty máme zvednuté
správná technika, frekvence, hloubka stlačení (viz výše)
tep kontrolujeme po 2-3 cyklech, dále po 10 cyklech
2 zachránci:
poměr 2:15
zachránci stojí nebo klečí proti sobě
tep kontrolujeme po 4 cyklech
účinnost KPR:
tep na krční tepně při každém stlačení hmatný
zlepšuje se barva postiženého
sledujeme velikost zornic
4 Zástava krevního oběhu, diagnosa, první pomoc
do 10s bezvědomí, do 60s zástava dýchání vlivem zástavy zásobení mozku kyslíkem
vyšetření: najdeme štítnou chrupavku a sjedeme bříšky 3 prstů do prohlubně mezi ní a kývačem, hmatáme tep asi 5s na krkavici – nesmí být na úkor poskytnutí PP
příznaky:
bezvědomí
bezdeší / lapavé dechy, nevidíme dýchací pohyby hrudníku
nehmatný tep na velkých tepnách (krkavice, stehenní, novorozenci a malé děti – stehenní v třísle, pažní na vnitřní straně paže, úder srdečního hrotu)
zmodrání kůže, rtů, ušních lalůčků
široké zornice, nereagují na osvit
mrtvolný vzhled
zahájíme nepřímou srdeční masáž vždy ve spojení s umělým dýcháním z plic do plic
3 Zástava dechu, diagnosa, první pomoc
Poruchy průchodnosti dýchacích cest (DC) a dýchání
nejčastější příčinnou hluboké bezvědomí
příznaky:
pozorujeme zvedání a klesání hrudníku
poslechneme, zda postižený dýchá ústy a nosem
ucítíme vydechovaný vzduch na tváři
kůže nejprve růžová, po několika s promodrává (cyanóza)
do 2-3 min ztráta vědomí a zástava oběhu
Zajištění průchodnosti DC při základní neodkladné resuscitaci
1) základní opatření
záklon hlavy - často odstraníme příčinu poruchy spontánního dýchání – sy zapadlého jazyka
poloha na zádech, hlavu zakláníme tlakem své dlaně na týl a čelo postiženého – oddálení kořene jazyka od zadní stěny hltanu – obnovení průchodnosti DC – pokud není jiná překážka. ! Podezření na poranění krční páteře.
u dítěte – pod dítě složenou přikrývku, záklon hlavy nesmí být velký (poškoz. páteře)
Esmarchův hmat – předsunutí dolní čelisti trojhmatem – záklon hlavy, otevření úst, předsunutí dolní čelisti – tahem 2.-5. prstem obou rukou, oba palce zároveň otevírají ústa a vytvářejí protitlak blíže střední části brady, snaha předsunout dolní řezáky před horní
pořád nedýchá a nelze prodýchnout
vyčištění horních DC – pootočíme hlavu a ramena ke straně a otevřeme DÚ metodou zkřížených prstů !Pozor na krční páteř! – DÚ nečistíme žádnými nástroji – častou překážkou zubní protéza (označíme jménem a předáme ZZS) a zvratky
odstranění cizího tělesa – postižený se dusí, bojuje o dech a snaží se kašlat
úder mezi lopatky – 3-5x, hranou jedné ruky, pokud je při vědomí ve stoje, pokud leží tak na boku
novorozenci a kojenci – uložíme na předloktí bříškem dolů a hlavou níže, ruka obemkne krček, hlavičku držíme lehce pootočenou stranou, ústa dítěte jsou otevřená, úder plochou 4 prstů přiměřenou silou mezi lopatky – opakovaně ve velmi krátkých intervalech
větší dítě – stejná poloha jako kojenec ale na stehno, držíme stejně, úder plochou dlaně
Heimlichův hmat – prudké zatlačení pěstmi zachránce na horní polovinu břicha směrem k bránici – vleže, sedě i ve stoje – pokud nepomohly údery do zad – můžeme opakovat 4-5x
stojící pac. – obejmeme zezadu a spojenýma rukama stlačujeme hrudník či nadbřišek proti sobě, horní část trupu a hlava pac. jsou v předklonu
ležící pac. na zádech – poklekneme rozkročmo nad pánev, čelem k hlavě, spojenýma rukama v jednu pěst provádíme údery na centrální podbřišek šikmo dozadu – směrem pod mečíkovitý výběžek hrudní kosti
neprovádíme u malých dětí (ruptura pobřišnice), těhotných žen a obézních
děti (1-8let) – 5 Heimlich.m. nahradíme stlačením hrudní kosti vleže, s hlavou níže uloženou – pokud nedojde k obnově dýchání – znovu 5x mezi lopatky a 5x Heimlich
kojenci (do 1roku) – nahradíme 5x úderem mezi lopatky a 5x stlačením hrudní kostu
2 Neodkladná resuscitace (kdy se poskytuje, kdy se neposkytuje, návaznost jisté známky smrti)
Resuscitation guideliness – směrnice pro KPR
Zahájení kardiopulmocerebrální resuscitace
při podezření na selhávání 1 nebo více vitálních fcí
pokud není spolehlivý důkaz smrti
ve všech případech neočekávané náhlé zástavy dýchání a oběhu, pokud nejsou známy kontraindikace
Nezahájení KPCR
jisté známky smrti
posmrtné skvrny – u mrtvého, ležícího na zádech jsou na bedrech, hýždích a lopatkách, při poloze na břiše jsou na obličeji, prsou a příslušných částech končetin
posmrtná ztuhlost – 2-4 hod po smrti, v různém rozsahu, začíná u hlavy, postup k DK
mrtvolný zápach
předpoklad bezúčelnosti KPR – není přínos resuscitace
u terminálních stavů prognosticky beznadějných onemocnění
zachránce vystaven významnému riziku fyzického poškození
traumatické zástavy a dlouhé reakční latenci
Ukončení KPR:
vitální fce (spontánní oběh a ventilace) úspěšně obnoveny, nemocný předán ZZS
zachránci vyčerpáni natolik, že nejsou schopni pokračovat, nebo jsou vystaveni ohrožení vlastního života (lavina, požár, sesutí trosek, hrozící výbuch)
i přes resuscitační úsilí nejeví postižený známky zlepšení životních fcí – KPR min 30min!
přítomny jisté příznaky smrti
rozhodnutí k ukončení může dát pouze lékař
1 Základní životní funkce a jejich poruchy
Vědomí
Dýchání
normální dýchání:
dospělý 12-16/min
větší děti 20/min
kojenec 35-40/min
novorozenec 50-60/min
změněné dýchání – slabý dechový proud, nepravidelnost, dechová tíseň při poranění hrudníku, hloubka, namáhavost, nepravidelnost dechu, zástava dýchacích pohybů
dušnost – námahová x alarmující při tělesném klidu – viditelně nesnadné a namáhavé až vyčerpávající dýchání
Krevní oběh
tep normální:
dospělý 70-80/min
větší dětí 90/min
kojenec 100-120/min
novorozenec 120-140/min
hodnotíme pravidelnost a kvalitu (hmatnost) tepu