GRAVIDITAS EXTRAUTERINA

i cév, rozvolnění pojiva a svaloviny
tomuto místu nidace však chybí rezistence vůči invazi trofoblastu, jakou má adekvátně připravené endometrium v sekreční fázi – deciduální reakce je zde velmi malá až žádná
trofoblast proniká do cév, čímž se vytváří místní hematomy, které podle lokalizace mohou u tub. gravidity být příčinou z abdominálního ústí tuby nebo vedou s podporou agresivního trofoblastu k její ruptuře – je-li intrakapsulární, pak jsou po ruptuře blan embryo a plodová voda s krví vypuzeny z fimbriálního ústí vejcovodu, při extrakapsulární dochází k ruptuře erodované stěny vejcovodu a ke krvácení do břišní dutiny, které je vždy hrozivější než při ruptuře intrakapsulární
pokud se nezastaví vývoj plodu a nevymizí aktivita trofoblastu, vč. hormonální, reaguje organismus ženy na ektopické těhotenství stejně jako na těhotenství nidované v děl. dutině:mírným zvětšením a prosáknutím dělohy, deciduální reakcí endometria, perzistencí žlutého tělíška (corpus luteum graviditatis), napětím v prsou a dalšími pravděpodobnými známkami těhotenství
téměř vš. ektopické gravidity končí v I. trimestru těhotenství
předpokládá se, že asi v 50 % případů po zástavě vývoje je produkt koncepce postupně resorbován
Místa implantace
- graviditas tubaria – 99%
v ampule (g. ampullaris) – doch. k potratu do dut. břišní doprovázenému krvácením – hromadí se v excavatio rectouterina – vzniká retrouterinní hematokéla, v isthmu (g. isthmica) – jako ampulární, nebo tubární ruptura s krvácením do dutiny břišní nebo mezi listy širokého vazu a vzniká intraligamentózní hematom, na fimbriích (g.fimbriae ovaricae), v pars intramuralis (g. interstitialis) – při nidaci v děl. rohu může být plodové vejce sice potraceno do děložní dutiny → do pochvy – větš. ale poškození svaloviny a dochází k silnému krvácení do dutiny břišní
- angulární ektopická gravidita – v rohu děložním – výjimečně donoš. do vys. stádia těhot. – ale velmi závaž. stav končící hysterektomií
- graviditas ovarica – 0,5%
na povrchu (g. ovarica superficialis), přímo ve folikulu (g. endofollicularis)
niduje-li současně na okolních orgánech v břiš. dutině, jde o těhotenství tuboovariální, popř. abdominoovariální
vývoj obvykle brzy zastaven, zejm. pokud jde o implantaci přímo ve folikulu, při superfic. nidaci se může trofoblast rozšířit na orgány břišní dutiny a vzniká tak vlastně sekundární abdominální těhotenství
- graviditas abdominalis – 0,1 %
primární nebo sekundární (tuboovariální nebo abdominoovariální)
primární – vzácná – vejce usídléné na peritoneum má celk. příznivé podmínky - do pokroč. stádia - větš. se ale plod vstřebává – mumifikován – může se ukládáním vápenatých solí vytvořit tzv. lithopedion
- graviditas cervicalis – vzácná – ojediněle končí spont. potratem, ale jestliže je toto ekt. těh. donošeno do pozdějších týdnů, dochází po potratu plodu k silnému, i život ohrožujícímu krvácení z neodlučující se placenty – sliznice děl. hrdla totiž neprochází typickou deciduální přeměnou a trofoblast proniká do jeho svaloviny, v hrdle rovněž chybwjí svalová vlákna zabezpečující kontrakcí zástavu krvácení
- neobvyklé implantace: těhotenství intraligamentózní, v děložním divertiklu, v rudimentárním rohu dělohy, v pochvě, ovariální těhotenství po hysterektomii, na bránici – vede ke vzniku hemotoroxu
- koincidence současného ektopického a intrauterinního těh. je vzácná (1 na 15000-30000 těh.)