ZAKLADY_FONIATRIE

ní sestavy o 10 slovech
objektivní vyšetření
pokud pacient nespolupracuje nebo nechce spolupracovat (někteří lidí můžou simulovat), u J s MP, u malých dětí
agravace – mám poruchu sluchu středního sluchu a snažím se nahrát úplnou hluchotu = zhoršování
simulace
disimulace
tympanometrie
BERA – vyšetření pomocí elektrických potenciálů
OAE
TYMPANOMETRIE (impedanční audiometrie)
měří průchodnost zvuku středním uchem (kolik vln se odrazí)
audiologická vyšetřovací metoda, která oceňuje impedanci převodního systému sluchového orgánu
součástí vyšetření je také vyvolání a měření třmínkového reflexu
na čem závisí množství odražené akustické energie
pokud je bubínek normální, pružný – většina vln je přenesena, minimum se odrazí
pokud je příliš pevný – vlny se odrazí
tympanogram - výsledek
D mají jiné anatomické poměry v hlavičce – právě proto mají více problémů s Eustachovou trubicí
BERA
= Brainstem evoked response audiometry
vyšetřovací metoda vyvolaných odpovědí mozkového kmene (měří se množství bioelektrické energie)
zvukový impulz je vpuštěn do ucha – vznikne bioelektrický impulz – ten je poslán do mozku – dá se měřit jeho průchod do mozku
není frekvenčně specifická (nedá se poznat, zda slyší hluboké nebo vysoké tóny)
Zdroj akustické stimulace
musí být speciální
nazývá se klik = frekvenčně nespecifikovaný krátký zvuk (pouští se jich např. 2000 na úrovni 80 dB)
provádí se to následovně – na hlavu se přilepí elektrody (za obě uši a na čelo), sluchátka se přiloží k uchu a jsou do uší vpouštěny kliky
problém je v tom, že mozek jedince nedělá jen to, že by poslouchal, mozek řídí celé tělo a krom toho vnímá jiné věci (že sedíme, jaké je tu teplo…) – v těle je tedy obrovské množství bioelektřiny
po objevení PC techniky řešení – každý klik vyvolává jeden bioel. signál – sleduje se dlouho a poté se to zprůměrňuje (na linii je spousta křivek, nakonec křivka zprůměrnění)
výsledkem vyšetření je křivka – v obvyklé křivce se popisuje až 7 vln, my popisujeme 3
odpověď sluchého aparátu je jiná
metoda neumožňuje frekvenční diferenciaci – zjišťujeme úroveň organismu
Indikace
nalezení sluchového prahu
posouzení funkčnosti kmene
OTOAKUSTICKÉ EMISE (Kempovo echo)
autorem je Kemp
zvláštní fce ucha, která nebyl zjištěna dříve než před 15 lety – ucho může být také zdrojem zvuku (pokud jsou funkční všechny sluchové buňky)!!!
buď ho vydává samo od sebe nebo na základě stimulace (zvuku) – pouštíme něco a čekáme, že se něco vrátí
mechanická činnost vnějších vláskových buněk, které si jakoby přidřepnou - pokud toto udělá několik tisíc vláskových buněk, vytvoří akustickou vlnu – tuto akustickou vlnu můžeme nyní změřit
existence spontánního šumu – pokud si zacpu ucho, na základě fyzikálního zákonu mi v něm bude šumět – v grafu se tento šum poté vynuluje
emise jsou = normálně fční vláskové buňky X emise nejsou – nedokážu říct, co to je (může být třeba jen i velké množství mazu) a musí následovat další vyšetření (např. BERA)
Indikace (kdy se tato metoda použije):
screeningové vyšetření sluchu u nejmenších dětí
tato metody je jednoduchá, časově méně náročná, aplikovatelná na většinu pacientů
ve většině zemí je tento screening povinný, bohužel my jsme ta výjimka, kdy se tento celoplošný screening neprovádí (dělá se pouze u rizikových D)
je to ale první vyšetření, které se u nás při podezření dělá – provádí se nejméně dvoustupňově, protože D nemusí být v dané chvíli zrovna vybavené OAE
posuzování funkčnosti KI u retrokochleárních vad sluch
dvě D na 1000 novorozenců je SP – 1 D z toho je těžce neslyšících
Vliv sluchového postižení na vývoj řeči
Biologické podmínky vzniku řeči
organické
existence sluchového orgánu
existence mozku
existence mluvidel
funkční
vyšší nervová činnost
akustická zpětná vazba
motorická zpětná vazba
VÝVOJ ŘEČI
řeč se vyvíjí spontánně v prvních letech života
časově předchází rozumění před mluvením
vývoj řeči je v obligatorním období (období povinných příjmů informací – např. mateřská řeč, u zvířat je to období vtiskávání – koho vidí poprvé, to je matka) – to je v mozku nastálo, nezapomene se to
fakultativní období (období celého života od 4 let) – např. učení se cizího jazyka
nedění se nadání pro jazyk, ale schopnost osvojit si řeč
Etapy vývoje řeči (např. v 18 měsících umí dítě co?) – v učebnici
období novorozeneckého křiku – 5. – 7. týden
období broukání a žvatlání 5. – 7. týden – 9. měsíc
období počátečního rozumění řeči a napodobování – od 8. – 9. měsíce do 1 roku
období prvních slov – 12 – 18 měsíců
období jednoslovných vět – kolem 18 měsíců
období segmentace a sémantizace – 18. – 24. měsíc
období lexemizace – 2. – 3. rok
období gramatizace – 3. – 4. rok
období intelektualizace – 4. – 6. rok
období fixované řeči – po 6. roce
Vliv sluchu na vývoj řeči
pokud máme jinak zdravé s stimulované dítě:
podle hloubky sluchové vady
podle frekvenčního průběhu sluchové vady
podle doby vzniku sluchové vady
Řečové pole podle Kuka
Vady sluchu podle vývoje řeči
VS, která nemá vliv na vývoj řeči (lehké až minimální ztráty)
VS, která zpomalí vývoj řeči, ale kvalita řeči neutrpí
VS, která omezí vývoj řeči (sluchadla) – středně těžké VS
VS, která i za použití sluchadel zpomalí či omezí vývoj řeči
VS, u které je vývoj řeči i s použití sluchadel
Ještě něco
Podmínky ovlivňující vývoj řeči (jaké jsou primární biologické podmínky v testu)
primární
biologické
Mozek a jeho činnosti
intelekt
nadání a schopnosti
jazykové nadání
akusticko – fonační schopnosti
akusticko – analytické
kognitivní a neurokognitivní nadání
vizuální diferenciace
vizuálně prostorové vztahy
abstrahování a zevšeobecňování (nejvyšší úroveň)
paměť
krátkodobá (vštípivost)
dlouhodobá paměť (pojmová, vztahová)
vybavitelnost
temperament
sluch
parametr kvantitativní
p. kvalitativní
p. časový
motorika mluvidel
motorické nadání a schopnosti
motorická paměť
sociální
motivace
stimulace
řečová zkušenost
sekundární
biologické
sociální
Diagnostika dětí (o těch se teď bavíme celou dobu)
postupové fáze
diagnostika
kompenzace
zhodnocení
operace
V první diagnostické fázi se postupuje
objektivní stanovení stavu sluchu
v případě postižení – co nejpřesněji typ a tíží SV
stanovení vady sluchu co nejčasněji k věku dítěte (ta hranice se postupně posouvá, dnes je na půl roce života), plošný screening zajišťuje zjištění těžkých SV do 1. roku života, ale u nás není
sluchová buňka se nikdy nedá nahradit!!!
u řady savců se buňky obnovují
pokud se začne pracovat s D do 6 týdnů (ideál, u nás je za úspěch považováno 6 měsíců), nikdy u něho nedojde k rozvinutí totální hluchoty, max. praktická hluchota
KI umí řečový signál zpracovat na slabé elektrické signály, neslyší za toho jedince, u KI je napojený na sluchový nerv, ne na sluchové buňky (ty tam nejsou)
čím dříve se implantuje, tím lepší jsou výsledky
čím je sluchová vada horší a KI je implantován déle, tím je rozvoj řeči horší
implantace jen v Praze, hradí to pojišťovna (1 mil. Kč)
Kompenzace
kompenzační fáze - odborník (surdopedagog) musí rodinu postavit na nohy, naučit ji, jak dítě vést, jak komunikovat…
sluchadla a edukace řeči – sluchadla se u dětí vždy dávají dvě!!! (binaurální)
nyní se nasazují 2 závěsná digitální sluchadla nejvyšší kvality
na této kostře se buduje to, co mu dovolí sluch a intelekt
fáze zhodnocení – provádí ho kolektiv (foniatr…)
hodnocení komunikačních schopností
na základě hodnocení navrhnout a zajistit další postup
neudělali jsme hlas – dodělat z učebnice