Studijní materiály

Zpět

Hromadně přidat materiály

Leptospirozy - MUDr. Pavel Polák

VLIN9X22 - Infekční nemoci II

Hodnocení materiálu:

Zjednodušená ukázka:

Stáhnout celý tento materiál

ziční - sporná Vakcinace:
málo účinná (vždy pouze proti 1 sérovaru)
indikována pouze u osob v trvalém riziku nákazy (pracovníci kanalizací atp)
formaldehydem inaktivovaný kmen
L. icterohaemorrhagiae
aplikace: den 1., 14., poté za 6 měs. a přeočkování po 2 letech (Spirolept) Diferenciální diagnostika:
infekční střevní onemocnění
virové hepatitidy
malárie
horečka dengue
rickettsiosy
virová meningitis (enteroviry)
žlutá zimnice a jiné hemorrhagické horečky
hantavirová infekce
– HFRS (hemorrhagic fever with renal
syndrome)
- HPS (hantavirus pulmonary
syndrome)
Kazuistika 1.:
24-letý dosud neléčený muž přichází pro jeden den trvající horečky, silné bolesti hlavy, zvracení, myalgie
původem z chudinské čtvrti, kde často zahlédnuti hlodavci
před týdnem koupání v místní řece
při přijetí: schvácený, febrilní 38st, zvrací,
TF 105/min, TK 100/60, DF 18
na pr. plosce dvě drobné ranky do 3 cm nehnisavé
susp. meningitis – CT mozku v normě
- likvor: 2 b/mm3, CB 0,7 g/l, normoglykorrhachie, Gramovo barvení bez nálezu patogenních bakterií pro setrvalé horšení stavu nasazen ceftriaxon i.v.
2. den stále febrilie 38st, myalgie
3. den rozvoj dušnosti, ikteru, oligurie
- během překladu na JIP masivní hemoptýza - intubován RTG snímek: 4. den pro progresi renální insuficience zahájena pravidelná hemodialýza (prováděna poté denně)
ELISA prokazuje pozit. IgM proti Leptospirám
MAT: L. copenhageni, titr 1:1600
pac. propuštěn ve stabilizovaném stavu a bez orgánových následků po 27 dnech léčby Kasuistika 2.:
25-ti letý Vietnamec, stavební dělník, dosud zdráv
přichází 28.03.2005 pro 5 dnů trvající setrvalou horečku, myalgie, artralgie
udává zvracení s příměsí krve, černou stolici, krvácí z dásní, narůžovělá moč
diskrétní rash 30.03.05 rozvoj mírného ikteru, subkonjunktiválních hemorrhagií a ekchymoz v obličeji
TK 100/60, TF 96/min, T 38,5st
rozvoj oligurie, hematurie
Dif. dg.:
hemorrhagická forma dengue
rickettsiosa
leptospiroza
malárie
Vyšetření:
ORL, vyš. GIT, plicní vyš. – bez patologie
lab.: Hb 61 g/l, htk 18%, leu 18 tis (85% neu, 15% lymfo), trombo 36 tis.
biochemie: AST 30, ALT 18, ALP 104,
bili 18
hemokultury negativní
průkaz G6PD negativní
rychlý test na leptospiry – pozitivní, konfirmováno ELISA
Léčba: G-PNC 6 MIU iv 1x denně po 10 dnů
Restitutio ad integrum K zapamatování:
Skupina akutních, klinicky nediferencovatelných horeček:
malárie
dengue
rickettsiosy
břišní tyfus
leptospirozy
●Nutno zvážit epidemiologický kontext, roční
období
● Leukocytoza, anémie, trombocytopenie, elevace
transamináz a renální insuficience evokuje
leptospirozu
● Negativní hemokultury – leptospiry nerostou v běžných
médiích

Stáhnout celý tento materiál

Předchozí

1 2 3

Vloženo: 17.06.2009

Velikost: 1,62 MB

Stáhnout celý tento materiál

Komentáře

Tento materiál neobsahuje žádné komentáře.