Studijní materiály

Zpět

Hromadně přidat materiály

Leptospirozy - MUDr. Pavel Polák

VLIN9X22 - Infekční nemoci II

Hodnocení materiálu:

Zjednodušená ukázka:

Stáhnout celý tento materiál

avazovat na I. febrilní fázi, ale ani akutní případy setrvale progredující mnohočetné orgánové insuficience s rozvojem šoku nejsou vzácné
patofyziologicky se jedná o vrozenou přemrštěnou reakci imunitního systému hostitele na lipid A leptospirového lipopolysacharidu (reaguje s Toll-like receptory 2) a excesivní tvorbu cytokinů se všemi důsledky laboratorně: středně zvýš. FW, normální počet leukocytů (ev. zvýš. u těžkých forem až několik desítek tis.)
trombocytopenie, prodloužení koagulačních časů
anémie jako důsledek i.v. hemolýzy
elevace transamináz, bilirubinu (přímý i nepřímý), kreatinkinázy, retence dusíkatých katabolitů
proteinurie, leukocyturie, hematurie
v likvoru pleiocytoza, normoglykorrhachie, ev. zvýš. proteinorrhachie
lab. dg.:
- přímý průkaz v prvních 10. dnech– krev, moč, likvor (mikroskopie v zástinu, stříbření)
- kultivace z krve v tekutých obohacených půdách (1. fáze)
- intraperiton. inokulace krve pac. lab. zvířeti s následnou kultivací krve (1. fáze)
- kultivace moče na půdách s neomycinem
- intraperiton. inokulace moče lab. zvířeti
s následnou kultivací krve (až do 4 týdnů po
začátku onemocnění) - přímý průkaz pomocí molekul. metod NAT/PCR – sérum, likvor, moč – od 1. dne
- sérologické stanovení sérovaru od 2. týdne onem. (ELISA, aglutinačně-lytická reakce) – hraniční titr 1:400
Konfirmace:
mikroskopický aglutinační test MAT:
jako antigeny jsou použity živé kmeny Leptospir, které se u nás nejčastěji vyskytují – inkubace se sérem pac., mikroskopické hodnocení a titrace (základní diagnostický titr 1:400-1:800)
důl. signifikantní vzestup titrů
Od 10. dne možná sérotypizace
Nutné opakované odběry – pozdní pozitivita
protilátek Leptospiry PCR diagnostika Sérologie - protilátky Inkubace 2-20 dnů
Kontaminace 1. týden
2. týden 3. týden horečka
nízké titry následkem časné ATB léčby krev likvor moč terapie: nejúčinnější – penicilin G i.v. 6-8 MIU denně po dobu 7 dnů (při alergii makrolidy – erythromycin, TTC, STM)
lehčí případy – Doxycyclin p.o. 2-3 týdny
možná Jarisch-Herxheimerova reakce (léčbu však není nutno přerušit)
hemodialýza při selhání ledvin Dispenzarizace:
- i po úspěšném vyléčení nutná kontrola oční a kardiologická (riziko pozdní iridocyklitidy, myokarditidy) PROTIEPIDEMICKÁ OPATŘENÍ
ochranná obuv a oděv osob v riziku (zemědělci, horníci, ale i rekreanti – vodní sporty, rybaření)
důsledné ošetření kožních ran a oděrek (důsledné vymytí, desinfekce, nepropustný obvaz)
deratizace, sanace podlah a stolů (chaty!)
pravidelná sanace chlorovým vápnem Chemoprofylaxe:
preexpoziční – sportovci v endemických oblastech, zdrav. personál v oblastech přírodních katastrof – Doxycyclin 200mg 1x týdně
postexpo

Stáhnout celý tento materiál

Předchozí

1 2 3

Další

Vloženo: 17.06.2009

Velikost: 1,62 MB

Stáhnout celý tento materiál

Komentáře

Tento materiál neobsahuje žádné komentáře.