Žádost o vydání rozhodnutí

Úřad:...................................................................
Ulice:...................................................................
PSČ,obec:.............................................................
V…………...……………………dne……..…....

Věc: ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ
o umístění stavby nebo zařízení
o změně stavby a o změně vlivu stavby na využití území
podle ustanovení § 86 ve spojení s § 79 a 81 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon) a § 3 a 5 vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního řízení, veřejnoprávní smlouvy a územního opatření.
ČÁST A.
I. Žadatel
fyzická osoba
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)
fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností
jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování)
právnická osoba
název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, jsou údaje obsažené v bodě I. připojené v samostatné příloze: ano ne
Žadatel jedná:
samostatně
je zastoupen: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
II. Místo stavby / změny stavby
Navržené pozemky k umístění stavby:
obec
katastrální území
parcelní č.
druh pozemku podle katastru nemovitostí
výměra
Navrhuje-li se změna stavby, žadatel uvede její identifikaci podle katastru nemovitostí.
Navrhuje-li se stavba / změna stavby na více pozemcích / stavbách, žadatel připojuje údaje obsažené v bodě II. v samostatné příloze: ano ne
III. Účastníci, kteří mají vlastnická práva k pozemkům pro umístění stavby / změny stavby
Pozemek parc. č.:……………….……......, katastrální území: ……………………………………….
FORMCHECKBOX Stavba - identifikace podle katastru nemovitostí: ……...................................………………………….
Vlastník: fyzická osoba
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)
fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností
jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování)
právnická osoba
název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Vlastník jedná: samostatně je zastoupen
Pozemek je ve vlastnictví: žadatele jiného vlastníka
Stavba je ve vlastnictví: žadatele jiného vlastníka
Navrhuje-li se stavba / její změna na více pozemcích, žadatelé připojují údaje obsažené v bodě III. v samostatné příloze: ano ne
IV.