Nemoci_jater_a_zlucniku

patopatie Závislost na dávce a konc.
Ženy obecně citlivější
Individuální vnímavost
Předchozí poškození jater
Expozice toxinům
Odbourávání asi 0,1 promile/hodinu
AST/ALT > 2, GMT, IgA, MCV… Toxické a alkoholová hepatopatie Rozdělení:
Bez zánětlivé reakce (steatóza jater)
Fibróza se zánětem (steatóza + hepatitida)
Cirhotická přestavba (malouzlová cirhóza)
Zieveho syndrom:
Alkoholická hepatitida s ikterem + Tg + hemolýza Jaterní cirhóza Jaterní cirhóza Ireverzibilní poškození struktury jaterních lalůčků s uzlovou přestavbou.
Etiologie
Alkohol
Hepatitida (aktivní)
Wilsonova nemoc, α1
Primární biliární cirhóza
Sklerozující cholangoitida
Srdeční selhání (pravostr.)
Tetrachlormetan, (houby)
Jaterní cirhóza Klinika
Hrbolatá játra
Hubnutí, nechutenství
Ztráta ochlupení
Pavoučky, krvácivé projevy
Palmární erytém, bílé nehty
Portální hypertenze, caput medusae
Nedostatek vit B (polyneuropatie, velké ery)
Gynekomastie
Hyperaldosteronismus
Ascites
Jaterní cirhóza Laboratoř:
Zvýšení AST > ALT
Zvýšení Fe
Zvýšení gamaglobulinů
Zvýšení FW
Zvýšení NH3
Snížení albuminu
Snížení K
Snížení protrombinu (Quick)
Prodloužení aPTT Jaterní cirhóza Diagnóza
Klinika, sonografie, biopsie
Léčba:
Zákaz alkoholu
Nepodávat hepatotoxické léky
Vitaminy (B, K)
Sylimarin
Kortikoidy (určité indikace)
Kys. ursodeoxycholová Nádory jater Benigní
Hemangiomy
fibromy
Maligní
Primární
Hepatocelulární karcinom (Ci)
Cholangiokarcinom
Sekundární
Mestastázy
GIT, plíce, ledviny, prso, děloha Nádory jater Cholecystolithiaza Žluč Fyziologický základ
Jaterní žluč je izotonická s plazmou
82% voda, 12% ŽK, 7% cholesterol, 4% fosfolipidy
Ve žlučníku resorbce vody a anorganických aniontů
Emulgace tuků, vstřebání vitaminů rozp. v tucích, exkrece metabolitů a tox. látek (chol, bili, kovy, léky..)
Enterohepatální cyklus 5-10x den, 95% zpětná resorbce v ileu
Cholecystolithiaza Incidence: 10-20%, Ž/M 2:1
Patogeneze: micelární roztok chol ve žluči (ŽK:CH:FL)
Hypersaturovaná žluč
Nukleace
Růst konkrementů
Rizikové faktory
Věk, HLP, obezita, léky, gravidita, prudké zhubnutí, cholesterol v potravě, resekce a nemoci ilea, porucha evakuace žlučníku, cukrovka Cholecystolithiaza Klinika
Asymptomatická 60-80%
Symptomatická
Kolikovité bolesti 1h po jídle
Trvá 30 min – hodiny
Zvracení
Provokující moment
Mezidobí – dyspepsie
Komplikující
Choledocholithiaza, hydrops
Chlangoitida (zánět žl. cest)
Obstrukční žloutenka
Pankreatitida (zánět slinivky) Cholecystolithiaza Diagnóza
Klinika (Murphyho bod)
Sonografie
Zvýšení JT, ALP, GMT, bili
Léčba:
Akutní – spasmolytika/analget.
Cholecystectomie/laparoskop.
Disoluční léčba (do 1 cm) Ursosan, chenosan
Litotripsie (solitární) Chronická cholecystitida Nejčastější onemocnění při cholecystolithiaze
Chronický zánět stěny
Afunkční svráštělý žlučník x hydropický
Symptomy
Nadýmání, bolesti v pravém podžebří, nauzea, koliky
Diagnóza
Sono, ERCP, scintigrafie
Léčba – CHCE Cholangoitis Akutní
Zánět intrahepatálních žlučových cest
Blokáda odtoku žluče
Choledocholitiáza
Biliární striktury
Skelrozující cholangoitis
Nádory
Superinfekce E. coli
Charcotovo trias:
Horečka
Třesavka
Žloutenka Cholangoitis Akutní
Další příznaky
Bolesti
Zvracení
Svědění
Recidivující ataky
Diagnóza
Sono, CT, ERCP, PTC
Léčba:
ATB (ureidopeniciliny)
Papilotomie, dilatace žl.cest, stent
Zevní drenáž Cholangoitis Chronická
Subfebrilie
Subicterus
Elevace JT
Pruritus
Dyspepsie
Kompliace
Biliární cirhóza
Diagnóza
Sono, CT, ERCP, endosono
Léčba
ERCP, dilatace-stent, PTC – zevní drenáž, ursosan, vit. Nádory žlučníku Nepříznivá prognóza
Karcinom žlučníku
5 let/ 5% přežití
Výskyt
2,5/100 000
Ž/M 3:1
Průměrný věk 75 roků
Etiologie a patogeneze
Cholelithiáza (7x)
Nitrosamin, Aminoazatoluen
80% adenokarcinom Nádory žlučníku Klinika
Neurčité dyspepsie
Bolest v pr. podžebří
Nechutenství
Hubnutí
Obstrukční žloutenka
Metastázy jater
Diagnóza
Sono, CT, angiografie, biopsie tenkou jehlou
Terapie
Chirurgie (15%)
Anastomóza do jejuna Nádory žlučových cest Nepříznivá prognóza
Adenokarcinomy (95%)
Hepatocholedochus (40%)
Společný hepaticus (30%)
Bifurkace hepaticu (20%)
Cysticus (5%)
Podle lokalizace
Horní 1/3 (Klatskinův nádor)
Střední 1/3
Dolní třetina
Etiologie a patogeneze
Stáza žluči + zánět
Konkrementy
Sklerozující cholangitis (31x)
Nádory žlučových cest Klinika
Starší osoby (50-70 let)
Nechutenství, pokles váhy
Žloutenka, svědění, průjmy
Zvětšený nebolestivý žlučník
Diagnóza
Cholestatická žloutenka
Sonografie, CT,ERCP,PTC
Terapie
75% operabilní
Horní 1/3 operabilita 30%
Střední a distální 45-55%
Extrahepatální drenáž, stenty
Prognóza (5 let - 17%) Karcinom Vaterovy papily Prognóza lepší
Adenokarcinom
10-36% operabilních slinivkodvanáctníkových nádorů
M/Ž – 3:1 (50-70 let)
Klinika
Cholestáza, žloutenka, bolesti, průjem, zvětšený žlučník (Courovoisierův příznak)
Diagnóza
ERCP
Terapie
Duodenopankreatektomie, paliace
5 let 35-50%
Nemoci slinivky břišní Anatomie + fyziologie
Galenos 2 stol. př.n.l. (název)
1642 J. Wirsung (vývodný systém)
19. stol Purkyně (funkce zevní)
1920 Banting a Best (inzulín)
Duodenální okno, retroperitoneum
Truncus coeliacus, vena portae
Splanchnické nervy, vagus
Velký a malý vývod, Vaterova papil.
Zevně sekretorická funkce (3/4)
1500 ml sekretu, alkalický
Amyláza, lipáza, chymotrypsinogen, trypsinogen, minerály…
Nervová, žaludeční a střevní fáze s. Nemoci slinivky břišní Nezbytná součást trávení a vstřebávání živin za spouúčasti žluči, žaludečních enzymů a slin.
Vnitřní sekrece
Langerhansovy ostůvky (1g, 106 b.)
A buňky – glukagon
B buňky – inzulín
D buňky – somatostatin
PP buňky – pankreat. polypeptid
Vyšetřovací metody
RTG (prostý snímek), UZV, endosonografie, CT, MRI, ERCP Nemoci slinivky břišní Akutní pankreatitida
Chronická pankreatitida
Nádory pankr