- Stahuj zápisky z přednášek a ostatní studijní materiály
- Zapisuj si jen kvalitní vyučující (obsáhlá databáze referencí)
- Nastav si své předměty a buď stále v obraze
- Zapoj se svojí aktivitou do soutěže o ceny
- Založ si svůj profil, aby tě tví spolužáci mohli najít
- Najdi své přátele podle místa kde bydlíš nebo školy kterou studuješ
- Diskutuj ve skupinách o tématech, které tě zajímají
Studijní materiály
Zjednodušená ukázka:
Stáhnout celý tento materiálozem nebo vrtulníkem.
8. Úraz a jeho odškodnění
Velmi často je problematika úrazů ve sportu a při sportu spojena s následným finančním
odškodněním. Je třeba rozlišit dvojí druh odškodnění:
1. Úrazové pojištění
2. Odškodnění pracovního úrazu a odškodnění úrazu zaviněného druhou osobou
8.1. Úrazové pojištění
Při úrazovém pojištění jde o soukromé smluvní pojištění občana nebo organizace, které je
uzavřeno na základě smlouvy mezi občanem nebo organizací a pojišťovnou. Jde o
dobrovolnou smlouvu, kterou ten, kdo se pojišťuje uzavírá - jednotlivec, organizace, skupina -
uzavírá s pojišťovnou. Toto pojištění se uzavírá u jednotlivce na dobu neurčitou, nebo u
skupin na dobu určitou (doba trvání zájezdu, výpravy apod.) Pojistné podmínky se řídí podle
příslušných ustanovení smlouvy uzavřené mezi oběma subjekty. Každá pojišťovací
organizace má pojistné podmínky vlastní, na které pojištěný dobrovolně přistupuje. Souhlas s
rozsahem pojištění stvrzuje ve smlouvě s pojišťovnou pojištěný svým podpisem.
Pojistné podmínky jsou u různých pojišťoven značně rozdílné, a proto je nutné před
uzavřením smlouvy o pojištění se dobře předem informovat o rozsahu uzavíraného pojištění.
Úrazové pojištění obsahuje odškodnění úrazu za:
1. Dobu nezbytného léčení - jde o odškodnění za vlastní úraz. Odškodnění pojistné události
úrazového pojištění se řeší dle vyhlášky č. 49/1964 Sb., ve znění vyhlášky č. 55/1979 Sb.
Pojišťovna vyplácí odškodnění za dobu nezbytného léčení po ukončení léčení úrazu na
základě vyplnění formuláře příslušné pojišťovny „Oznámení úrazu“. Oznámení úrazu si
musí pojištěný vyplnit sám, kdy určí, jak a kdy k úrazovému ději došlo a u ošetřujícího
lékaře si nechá potvrdit způsob a dobu léčení.
2. Trvalé následky úrazu - jde o odškodnění trvalých škod na zdraví, které úraz pojištěnému
zanechal. Trvalé následky úrazu se stanovují zpravidla k jednomu nebo ke dvěma letům od
vzniku úrazu a rozsah škod na zdraví způsobených pojištěným úrazem stanoví lékař -
znalec pojišťovny. Stanovení trvalých následků úrazu již pojišťovna zpravidla eviduje
sama. Někdy je ovšem nutné, aby poškozený po uplynutí léčení pojišťovně písemně
oznámil, že úraz zanechal následky.
Pokud je poškozená osoba pojištěna, musí se nechat v nejkratší době ošetřit u lékaře po
vzniku pojistné události (poranění) a doklad o ošetření je nutno pro hlášení škody uschovat.
Na samostatné léčení, pozdní ošetření, zpravidla pojišťovny neberou zřetel a znamená to pro
pojištěného značnou ekonomickou ztrátu.
17
8.2. Odškodnění pracovního úrazu a odškodnění úrazu zaviněného druhou osobou
Odškodnění úrazu, který se sportovci jako zaměstnanci organizace stal při plnění pracovního
úkonu, nebo utrpí -li kdokoli škodu na zdraví, kterou způsobí druhá osoba se řeší dle vyhl.
32/65 Sb.
Toto odškodnění je zcela nezávislé na sjednání soukromého úrazového pojištění a jde o
zákonné pojištění odpovědnosti za škodu. Odpovědnost poškozenému za škodu nese
organizace nebo ten, kdo škodu přivodil. Jde v tomto případě o např. úraz, který se stal
pedagogovi na kurzu, kolektivní akci, kterou organizuje zaměstnavatelská organizace apod.
Nebo se jedná o odškodnění úrazu vzniklého cizím zaviněním. Je to poškození zdraví, které
vzniklo např. tím způsobem, že lyžař na sjezdovce způsobí nárazem škodu druhé osobě, nebo
jde o úraz při dopravní nehodě zaviněný druhým vozidlem apod.
Pojištění z odpovědnosti obsahuje odškodnění úrazu za:
1. Bolestné - je stanoveno dle vyhl. 32/65 Sb. Plnění se uplatňuje vůči zaměstnavatelské
organizaci nebo vůči tomu, kdo zranění přivodil, na základě lékařské zprávy, kde ošetřující
lékař poškozeného podle vyhlášky stanoví bodové hodnocení. V současné době je dle
vyhlášky hodnota 1 bodu 30,- Kč.
2. Ztížení společenského uplatnění - je rovněž stanoveno výše uvedenou vyhláškou. Ztížení
společenského uplatnění se určuje po ustálení zdravotního stavu, zpravidla nejdříve za 9
měsíců od vzniku poškození zdraví. Ztížení společenského uplatnění určuje ošetřující lékař
písemně lékařskou zprávou. V případě, že jde o vážné následky tohoto úrazu plnění ZSU
může lékař zvýšit až na dvojnásobek, kdy následky tohoto úrazu významně omezují
poškozeného při výběru zaměstnání nebo brání výkonu pracovní činnosti, omezují
pojištěného ve společenském, kulturním nebo politickém životě, nebo jinak vážně
hendikepují poškozeného. Uplatňování škody vůči organizaci, nebo původci postižení, je
přímé na základě ošetřujícím lékařem vypracovaného hodnocení škody na zdraví podle
vyhlášky. V případě mimořádně těžkého postižení zdraví může zvýšit soud plnění až na
desetinásobek stanovené výše bodového hodnocení.
Při uplatňování odpovědnostní škody je třeba při lékařském ošetření uvést vždy všechny
okolnosti, jakým způsobem úraz nebo poškození zdraví nastalo, eventuálně určit kdo je
odpovědný za vznik poškození. Pokud nastal úraz při konání pracovní činnosti, je třeba
zaměstnavatele o stavu, který nastal a v nejbližší možné době vyplnit protokol „Hlášení
pracovního úrazu“. Pozdější uplatňování náhrady škody, kdy patřičné doklady chybí, je
zpravidla velice obtížné a končí často soudním řízením s výsledkem ne vždy zcela podle
představ poškozeného.
18
9. Zdravotní pojištění
S úrazovým pojištěním nelze slučovat zdravotní pojištění občana ČR. Zdravotní pojištění
občana ČR je pojištění k ošetření a léčení nemocného ve zdravotnických zařízeních ČR.
Každý občan ČR je zdravotně pojištěn u některé zdravotní pojišťovny a doklad o pojištění je
průkazka pojištěnce. Je dobré, aby každý průkaz pojištěnce zdravotní pojišťovny nosil u sebe
a mohl se vykázat tímto pojištěním v případě nutnosti v příslušném zdravotnickém zařízení. I
v případě, že poškozený průkazku u sebe nemá, v ČR musí být poškozený vždy ošetřen a
doklad o pojištění lze doručit zpětně.
Při pobytu v zahraničí je však situace odlišná. Zdravotní pojištění pro ČR je neplatné a pokud
pojištěný nemá uzavřené smluvní zdravotní pojištění pro příslušný cizí stát. Nemůže -li se
pacient dokladem o tomto pojištění prokázat, nemusí být, hlavně v soukromých
zdravotnických zařízeních, ale někde i ve státních zdravotnických zařízeních, vůbec ošetřen!
Je proto nutné, aby při každém výjezdu do zahraničí byl občan ČR pojištěn do státu kam
cestuje pro případ nemoci, úrazu nebo smrti, neboť náklady u nepojištěného v případě i
banálního lékařského ošetření v zahraničí jsou pro tuzemce nesmírně vysoké. Cena
lékařského vyšetření a ošetření u banálního úrazu nebo ošetření se počítá v současné době na
tisíce Kč, operace stojí desetitisíce a statisíce Kč, pobyt na jednotce intenzívní péče se počítá
na milióny Kč. V případě, že nemocný nebo poškozený, nemá uzavřeno zdravotní pojištění
pro zahraniční pobyt a nastane škoda na zdraví uvedená výše, kompletní hrazení lékařské
péče jde potom výhradně z vlastních prostředků. Uzavřít pojištění zpětně nelze.
19
IV. Část speciální
1. Poranění kůže a podkoží
Rozdělení:
1.1. Poranění bez porušení integrity kůže a podkoží
1.2. Poranění s porušením integrity kůže a podkoží
1.1. Poranění bez porušení integrity kůže a podkoží
Rozdělení:
1.1.1. Pohmoždění
1.1.2. Poranění účinkem nízké teploty
1.1.3. Poranění účinkem vysoké teploty
1.1.4. Poranění účinkem slunečního záření
1.1.1. Pohmoždění (contusio - kontuze)
a. Etiologie
Pohmoždění kůže a podkoží vzniká zpravidla nárazem těla nebo jeho části, nečastěji končetin
na tupý předmět nebo nárazem tohoto předmětu na lidský organizmus (např. úder hokejkou
apod.)
Následkem nárazu vzniká v kůži a podkoží krevní výron - hematom - s porušením celistvosti
krevních kapilár. Hematom může mít rozdílnou velikost od banálních „modřin“ až po
rozsáhlé hematomy - suffuze. V případě hrubého poranění měkkých povrchních struktur,
může dojít až k odloučení kůže a podkoží od hlubokých struktur - fascií a svalů a vzniká
dutina vyplněna krevním výronem s fluktuací - décollement. Např. vznikem tření měkkých
tkání a opakovanými nárazy o vozovku po pádu při motocyklovém sportu. Tato dutina může
obsahovat i několik dcl krve.
b. Klinický obraz
Do poraněné kůže a podkoží vnikají mediátory zánětu (histamin, serotonin, bradykinin aj.) a
způsobují bolest, zarudnutí a otok. Krev z kůže a podkoží se zvolna resorbuje 7 - 14 dní za
změny typického koloritu kůže.
Krevní výron v dutině se bez evakuace může vstřebávat i několik týdnů.
c. Předlékařská pomoc
20
Předlékařská pomoc spočívá v chlazení v prvních minutách po vzniku poranění - chladem
vzniká vasokonstrikce - zúžení - kapilár, po ukončení krvácení a k urychlení resorbce
krevního koagula je vhodné přikládání Priessnitzova obkladu nebo protizánětlivých mastí a
gelů a léčiv usnadňující resorbci krevního výronu.
d. Lékařská pomoc
Stav zpravidla nepotřebuje lékařskou pomoc, kromě hematomů v dutinách, které je nutno
evakuovat punkcí nebo incizí.
e. Délka léčení a ztráty sportovní aktivity
Léčení zpravidla trvá několik dní a kromě těžkých pohmoždění nebývá ztráta sportovní
aktivity.
f. Možné komplikace
Je zde nebezpečí vniknutí infekce z povrchu kůže nebo krevní cestou - hematogenní infekt -
do krevních výronů v dutinách. Tato infekce může značně prodloužit dobu léčení.
1.1.2. Poranění účinkem nízké teploty
a. Etiologie
Lokální působení chladu
Vlivem teplot kolem 0
0
C a nižších. Účinek nízkých teplot je zpravidla zesílen proudícím
vzduchem. Vzniká periferní vasokonstrikce kapilár typicky v oblasti aker - uši, nos, brada,
jařmové oblouky, prsty končetin. Kůže i hlubší tkáně nejsou krví oxygenovány a není
přiváděno teplo. Postižené tkáně podléhají ischemii zprvu reverzibilní - návratné, při delší
době i ireverzibilní - nekróze.
Celkové působení chladu
Při celkovém účinku chladu na organizmus je periferní vasokonstrikcí zabezpečeno prokrvení
životu důležitých center - mozku, splanchnické oblasti, ledvin. Dlouhodobým podchlazením
organizmu se snižuje metabolizmus, snižuje se srdeční frekvence, oxygenace CNS a stav vede
až ke smrti organizmu.
b. Klinický obraz
Lokální působení chladu
Kůže v prvních fázích přechází z červené do fialové až bílé barvy - vasokonstrikce. Snižuje se
citlivost, vzniká až místní anestézie - ztráta citlivosti a pohybu. Vlivem déle trvající ischemie
dochází až ke „zčernání“ - nekróze- měkkých tkání a jejich násůednému odloučení.
Celkové působení chladu
Při dlouhodobém vystavení organizmu chladu organizmus periferní vasokonstrikcí přesouvá
krevní oběh k zajištění oxygenace životně důležitých center - CNS, ledvin, splanchnické
oblasti. Vzniká ochranný útlum CNS - malátnost, spavost, únava, snižuje se tepová frekvence
a stav vede až ke smrti organizmu.
c. Předlékařská pomoc
Lokální působení chladu
21
Zahřátí postižených částí těla oděvem, ohřívacími prostředky, ruce např. na břicho a pod.
Zvýšenou motorickou aktivitou - pohybem - zvýšit krevní oběh. Netřít sněhem! V bezpečném
komfortním prostředí vlažná voda - zahřívat od 37
0
do 40
0
C.
Celkové působení chladu
Zajistit přítomnost druhé osoby - uklidnit postiženého. Zahřátí organizmu oděvem,
přikrývkou apod. Vhodné podání teplých tekutin povzbuzujících CNS a krevní oběh (káva,
čaj), dodání energeticky bohatých potravin - čokoláda, sušené ovoce, hroznový cukr.
Přísný zákaz alkoholu, ten vede k periferní vasodilataci - rozšíření kapilár. V prostředí
nekontrolovaného stresu podání alkoholu vede k odevzdávání tepla organizmu do okolí a k
urychlení podchlazení organizmu!
d. Lékařská pomoc
Zahřátí organizmu, jak je uvedeno výše, stimulancia CNS a krevního oběhu, zajištění energie.
e) Možné komplikace
Oznobeniny - citlivost postižených periferních částí těla - aker na chlad, ztráty citlivosti.
Ztráty periferních částí při dlouhodobém účinku chladu - možnost infekce nekrotických částí -
gangrény - s následnou amputací pro záchranu života.
1.1.3. Poranění účinkem vysoké teploty
a. Etiologie
Ve sportu nejčastěji popálení třením o podložku - parkety, umělé povrchy, na sportovních
táborech popálení plamenem, opaření vodou, parou.
b. Klinický obraz
1. stupeň - stadium začervenání - erytematózní
2. stupeň - stadium puchýře - bulózní
3. stupeň - stadium hlubokého odumření tkáně - nekrotické
4. stupeň - stadium zuhelnatění - karbonifikace
c. Předlékařská pomoc
U všech stupňů - chlazení v prvních fázích po úrazu, sterilní krytí, protišoková opatření u
vyšších stupňů a většího rozsahu postižení.
d. Lékařská pomoc
Sterilní krytí, protišoková opatření, analgézie
e. Délka léčení a ztráty sportovní aktivity
1. stupeň zhojení po několika hodinách, 2. stupeň po několika dnech, 3. - 4. stupeň dle
rozsahu postižení hlubokých struktur několik týdnů až měsíců.
f. Možné komplikace
1. stupeň bez komplikací, 2. stupeň infekce, 3. stupeň infekce - deformující jizvy a omezení
pohyblivosti končetin, 4. stupeň ztráty částí tkáně.
22
1.1.4. Poranění účinkem slunečního záření
a. Etiologie
Sluneční záření se dělí na 3 složky - viditelné světlo, infračervené záření (IR) ve slunečním
světle pásmo A (0,76 - 1,4 um), ultrafialové záření (UV) ve slunečním světle dlouhovlnné
pásmo UV-A s vlnovou délkou 400 - 320 nm, střední (erytémové) pásmo (UV-B) 320 - 280
nm.
UV záření je zachycováno povrchními strukturami - kůží, spojivkou.
IR záření proniká do hlubších struktur tkání - podkoží, fascie, svalstvo, mozkové pleny
b. Klinický obraz
Zarudnutí kůže až stádium puchýřů - erytematózní a bulózní stádium. Při dlouhodobém a
opakovaném působení UV záření je prokázán vznik rakoviny kůže
V oblasti oka - zánět spojivek - konjunktivitis, zánět rohovky. Klinicky slzení otok spojivek,
řezání až ochranný spasmus víček. Při dlouhodobém a intenzívním vystavení oka slunečnímu
záření může dojít až k otoku a popálení sítnice - sněžná slepota.
V oblasti mozkových plen - překrvení - nevůle, zvracení, malátnost, psychomotorická
alterace - excitace nebo útlum, nespavost. Těžká stádia až bezvědomí.
c. Předlékařská pomoc
V oblasti kůže - chlazení, protizánětlivé prostředky - viz poranění kůže teplem 1.- 2. stadium.
Prevence - krémy s UV filtry vzestupné síly.
V oblasti oka - skla s UV protektory
V oblasti CNS - klid, uklidňující prostředky, dostatek tekutin
d. Lékařská pomoc
Sterilní krytí poškozené plochy kůže, prevence infekce - masti protizánětlivého charakteru
eventuálně s ATB.
V oblasti oka - anemizující oční kapky a masti (Adrenalin)
e. Délka léčení a ztráty sportovní aktivity
Podle postižení kůže erytematózní stádium odeznívá během několika hodin, bulózní stádium
odeznívá po několika dnech, kdy dochází k nové epitelizaci. Vždy je potřeba poškozenou kůži
chránit před novým účinkem slunečního záření.
Zánět spojivek - lehkého stupně odeznívá bez léčby během několika hodin. Při těžkém
postižení je léčení i několik dnů.
f. Možné komplikace
Infekce kůže s následnými jizvami. Popálená sítnice může mít trvalé následky - výpady
zorného pole - skotomy.
1.2. Poranění s porušením integrity kůže a podkoží
Rozdělení:
1.2.1. Oděrky
1.2.2. Rány
1.2.3. Poranění kůže bodnutí hmyzem
1.2.4. Uštknutí hadem
23
1.2.1. Oděrky - exkoriace
a. Etiologie
Třením se ztrátou integrity povrchních struktur kůže s otevřením krevních kapilár - nejčastěji
pádem. Krev okamžitě na povrchu koaguluje - krvácení se zastavuje během 3-5 minut.
Krvácení je vydatnější v oblasti hlavy a obličeje, ruky, nohy.
b. Klinický obraz
Povrchní plošně krvácející rána, často s příměsí pigmentovaných cizích těles - škvára, písek
c. Předlékařská pomoc
Znečištěnou oděrku je nutno vypláchnout čistou vodou a je nutno odstranit zeminu, švráru a
prach - pigment - zvláště v oblasti obličeje, třeba i za pomoci čistého kartáčku. Desinfikujeme
okolí rány jako prevenci vniknutí bakterií do rány z okolí. Desinfekční roztok nesmí ránu
kontaktovat ! Ránu kryjeme sterilním obvazem.
d. Lékařská pomoc
Výplach rány 3 % roztokem peroxidu vodíku H
2
0
2 -
Tento roztok má slabé desinfekční
vlastnosti - při vývinu aktivního kyslíku, především však čistí ránu mechanicky - odstraňuje
cizí tělesa, prach, pigment a bakterie. Desinfekce okolí rány. Krytí rány sterilním nesmáčivým
obvazem - mastný tyl.
Povrchní vyčištěné rány lze léčit i plastickým obvazem - Solutio Novikov, který sportovce
nikterak pohybově neomezuje.
e. Délka léčení a ztráty sportovní aktivity
Oděrka dle rozsahu se hojí epitelizací do 7 dnů, rány v oblasti hlavy a obličeje se hojí do 5
dnů. Infikované oděrky se hojí zpravidla při řádně vedené léčbě - masti s ATB do 14 dnů.
Ztráta sportovní aktivity nebývá.
f. Možné komplikace
Infekce - povrchní hnisání rány. Kosmeticky závadná tetováž - pigment pronikající do
podkoží. Jizvy kůže, zvláště po infikovaných oděrkách.
1.2.2. Rány - vulnera
a. Etiologie - podle vzniku
1. Rány řezné
2. Rány tržné
3. Rány tržně zhmožděné
4. Rány zhmožděné
5. Rány sečné
6. Rány střelné
7. Rány kousnutím
b. Klinický obraz
1. Rány řezné - hladké okraje, zpravidla neinfikované - řez nožem, sklem
2. Rány tržné - roztřepené nerovných okrajů - roztrhnutí hřebíkem
24
3. Rány tržně zhmožděné - nerovné okraje rány se zhmožděním měkkých tkání
4. Rány zhmožděné - zhmoždění měkkých tkání - ischemie - kopnutí, úder pěstí
5. Rány sečné - hladké okraje, zpravidla neinfikované - sekera
6. Rány střelné - infikované hluboké struktury - možnost zavlečení cizích těles do hlubokých
měkkých tkání - nebezpečí anaerobní infekce!
7. Rány kousnutím - možné v kontaktních sportech - úpoly - infikované povrchní struktury
kůže s nekrózou okrajů rány
c. Předlékařská pomoc
Desinfekce okrajů rány vhodným antiseptikem (Septonex, jódová tikntura aj.), výplach
znečištěné rány - hlína - čistou tekutinou eventuálně roztokem peroxidu vodíku (3% roztok
H
2
0
2
), sterilní krytí.
Rány zasahující do kůže a podkoží nevelkého rozsahu a příliš nekrvácející je možno ošetřit
zástavou krvácení sterilním obvazem a tlakem. Drobné rány nevelkého rozsahu a rovných a
čisých okrajů, zpravodla řezné rány je možno ošetřit leukostehem, tzv. „motýlkem“.
d. Lékařská pomoc
Chirurgické ošetření rány ošetřujeme excizí nekrotických okrajů rány a nekróz v oblasti rány.
Rána se chirurgicky (suturou - stehem) může ošetřit maximálně do 12 hodin od vzniku. Po
delší době je nutno ránu považovat za infikovanou a léčit otevřeně bez sešití. Hojení je po té
granulací rány a doba léčení je několikanásobně delší.
Při infikovaných ranách nebo i potenciálně infikovaných ranách je vysoké nebezpečí tetanu,
proto je nutné nezbytné podání protitetanového séra.
e. Délka léčení a ztráty sportovní aktivity
Řezné a sečné rány chirurgicky ošetřené suturou se hojí zpravidla bez komplikací do 7-10
dnů. Takto ošetřené rány lze krýt plastickým obvazem bez ztráty sportovní aktivity. Hojení
rány granulací u pozdě ošetřených ran protahuje léčení až na týdny dle rozsahu.
f. Možné komplikace
Infekce rány místní a celková, kosmeticky i funkčně závadné jizvy, anaerobní infekce.
Tetanus je i v současné době smrtelným onemocněním.
1.2.3. Bodnutí a kousnutí hmyzem
a. Etiologie
Bodnutím žihadla včelou, vosou, sršněm je vpravena toxická látka do kůže - jde o obranný
manévr hmy
Vloženo: 24.04.2009
Velikost: 408,15 kB
Komentáře
Tento materiál neobsahuje žádné komentáře.
Mohlo by tě zajímat:
Reference vyučujících předmětu bp016 - Tělovýchovné lékařstvíPodobné materiály
Copyright 2024 unium.cz